隔膜和肾壁的MRI增强特征有助于对Bosniak III型囊性肾肿块进行更精确的风险分层

《Abdominal Radiology》：MRI enhancement characteristics of septa and walls improve risk stratification of Bosniak III cystic renal masses

本研究通过回顾性分析120例Bosniak III型囊性肾肿瘤患者的MRI增强特征，发现皮质髓质期（CP）明显分隔或壁增强显著区分良恶性（AUC 0.839），提示III-OP伴CP增强者管理同IV类，III-WS非增强者风险较低。

　　

摘要

目的

评估在Bosniak III型囊性肾肿块（CRMs）中，通过MRI观察间隔和壁的特征——特别是皮质髓质（CP）、肾造影（NP）和排泄（EP）阶段的增强模式——是否能够改善恶性肿瘤风险的分层。

方法和材料

这项单中心回顾性研究分析了2009年1月至2021年12月期间接受肾MRI检查的120名Bosniak III型囊性肾肿块患者。研究对象分为两个亚组：III-WS（增强的厚壁/间隔≥4毫米；n=22）和III-OP（增强的不规则壁/间隔或凸出部分≤3毫米；n=98）。所有病变均通过组织病理学检查（115例CRMs）或至少5年的稳定性（5例CRMs）得到确认。四位放射科医生（2位资深医生，2位初级医生）在不知道临床和病理数据的情况下，独立评估了CP、NP和EP阶段间隔和壁的增强情况（明显增强与非明显增强），并通过讨论达成共识。使用Conger’s kappa指数评估观察者间的一致性；通过ROC分析评估明显增强的诊断性能（AUC、敏感性、特异性、准确性），并使用DeLong’s检验进行AUC比较。

结果

研究共纳入120名患者（平均年龄：48±11岁；94名男性），其中95例（79.2%）为恶性病变，25例（20.8%）为良性病变。亚组分类结果显示：22例为Bosniak III-WS（10例良性，12例恶性），98例为Bosniak III-OP（15例良性，83例恶性）。在皮质髓质阶段，间隔或壁的明显增强在两个Bosniak III亚组及整个队列中均能显著区分良性与恶性病变（所有P<0.001）。对于整个队列而言，这一特征具有较高的恶性预测能力，曲线下面积（AUC）为0.839（95% CI 0.761–0.900），敏感性为75.8%（95% CI 65.9–84.0%），特异性为92.0%（95% CI 74.0–99.0%）。皮质髓质阶段间隔或壁的明显增强显示出更优的诊断性能，优于单独的间隔增强（AUC=0.797，95% CI 0.725–0.869）、壁增强（AUC=0.717，95% CI 0.653–0.781）以及综合增强（AUC=0.622，95% CI 0.652–0.682）（所有P<0.05）。值得注意的是，所有10例良性III-WS病变均表现为非明显增强，而83例恶性III-OP病变中有64例（77.1%）表现为明显增强。资深放射科医生在CP阶段的评估中观察者间一致性显著高于初级医生（κ=0.78 vs 0.54；P<0.001）。

结论

明显的皮质髓质增强是一个与恶性肿瘤相关的显著放射学特征。具有明显皮质髓质增强的Bosniak III-OP病变可能需要采用与IV类病变相似的处理方式。相反，无增强的Bosniak III-WS病变可能属于较低风险类别（如IIF）。