综述：对比增强超声在精准区分肝炎相关性肝内胆管癌与肝细胞癌中的应用

《Abdominal Radiology》：Contrast-enhanced ultrasound for precise differentiation of hepatitis-related intrahepatic cholangiocarcinoma and hepatocellular carcinoma

肝炎相关胆管癌与肝细胞癌的B模式超声联合对比增强超声诊断效能研究。基于病理确诊的回顾性分析，纳入133例慢性肝炎患者（HCC 93例，ICC 40例），发现B模式低回声病灶及肿大淋巴结，CEUS的周围向中心渐进填充、无晚期环样增强、门脉期静脉分支及短洗脱时间是独立预测因素。联合应用较单一模式AUC提升至0.957，灵敏度97.5%。研究证实多模态超声特征结合可优化临床鉴别诊断。

　　

摘要

背景

慢性病毒感染是肝细胞癌（HCC）和肝内胆管癌（ICC）的公认危险因素。然而，由于影像学表现存在重叠，区分肝炎相关性ICC和HCC仍然具有挑战性。准确区分这两种疾病对于优化治疗策略和预后评估至关重要。本研究旨在通过结合B模式超声（US）和造影增强超声（CEUS）的特征来区分肝炎相关性ICC和HCC。

方法

以组织病理学诊断为金标准，我们对2020年7月至2025年2月期间在兰州大学第二医院接受CEUS检查的慢性肝炎患者进行了回顾性分析，这些患者中同时患有ICC或HCC。根据病理结果，将患者分为肝炎相关性HCC组（n=93）和肝炎相关性ICC组（n=40）。两名放射科医生回顾性地分析了患者的临床基线特征和超声特征，并比较了两组之间的差异。通过多变量逻辑回归分析确定了肝炎相关性ICC的独立预测因素，并使用接收者操作特征（ROC）曲线评估了诊断性能。内部验证采用了自助法重采样（1000次迭代）。

结果

多变量逻辑回归分析显示，B模式超声上的低回声病变和淋巴结肿大是肝炎相关性ICC的独立预测因素。在CEUS检查中，显著的预测因素包括从周围向中心的渐进性填充（存在灌注缺损）、肿瘤周围晚期增强缺失、门脉期肿瘤内的静脉分支以及较短的灌注缺损时间。与单独使用B模式超声（AUC=0.865）或CEUS（AUC=0.919）相比，结合使用B模式超声和CEUS在区分肝炎相关性HCC和ICC方面表现出更强的鉴别能力，其 apparent AUC 为0.957，乐观校正后的AUC为0.914。使用Youden指数得出的临界值，该模型的敏感性为97.5%，特异性为63.4%。

结论

结合B模式超声和CEUS的特征在区分肝炎相关性ICC和HCC方面优于单独使用任一模式。这种方法是一种有价值的辅助工具，特别是在诊断不明确或无法进行横断面影像学检查的情况下，有助于更精确地制定治疗决策。