《Acta Diabetologica》：Current strategies and priorities for diabetic footwear design and production: a cross-European exploratory survey of clinicians and shoemakers
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本文聚焦糖尿病足溃疡（DFU）这一严重并发症的预防。针对临床上处方治疗的足鞋与工业生产实践之间存在脱节，且用户依从性低的现状，研究人员开展了一项横跨欧洲的探索性调查，从足鞋制造商和临床医师的双重视角出发，系统地探索了当前糖尿病治疗鞋的设计、生产、创新与指南依从性现状、各自优先事项以及面临的挑战。研究揭示了双方在减荷、适配性等功能特征上存在部分共识，但在美观性、材料科学和可持续性方面存在显著脱节。研究结果为未来改善治疗鞋的用户依从性、提升处方效能以及促进跨学科合作提供了关键数据与洞见。
糖尿病（Diabetes Mellitus， DM）是一种全球性的慢性疾病，其引发的并发症严重影响着患者的生活质量。其中，糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcer， DFU）堪称最令人困扰和耗费医疗资源的并发症之一。想象一下，足部一个小小的伤口，因为糖尿病神经病变导致感觉迟钝，加上血液循环不佳，便可能难以愈合，最终演变为深部感染，甚至导致截肢。据统计，DFU与高死亡率和高额的医疗成本密切相关。
预防DFU的关键策略之一，是为高风险足部区域“减负”。这里的“减负”在医学上称为减荷（Offloading）。国际糖尿病足工作组（International Working Group on the Diabetic Foot， IWGDF）等指南早已推荐使用具有减荷功能的治疗性鞋具（Therapeutic Footwear），配合定制鞋垫，以保护患者。然而，理想与现实之间存在着令人尴尬的鸿沟。一方面，患者常常抱怨这些“处方鞋”又重又丑，穿着不舒服，因此拒绝长期穿戴，导致依从性低下，预防效果大打折扣。另一方面，尽管市场上存在各种宣称有治疗功能的鞋具，但关于这些产品的工业设计实践、临床医生的期待以及科学证据之间是否对齐，我们所知甚少。鞋厂在设计和生产时究竟最看重什么？是减荷性能、舒适度，还是美观？临床医生在为患者推荐或处方鞋具时，他们的考量重点又是什么？这两个直接关系到患者使用体验和健康结局的关键方，他们的想法一致吗？
为了解开这些谜团，一项横跨欧洲的探索性研究悄然展开。研究人员不再仅仅关注鞋具本身的力学性能，而是将目光投向了制造和使用它们的“人”。这项研究旨在从糖尿病足鞋制造商和临床医生的双重视角，系统性地调查当前的治疗鞋设计、生产、创新实践、优先事项以及面临的挑战，以期弥合产业与临床之间的信息鸿沟。这项研究最终发表在专业期刊《Acta Diabetologica》上。
为了回答这些问题，研究人员采用了问卷调查法这一关键的探索性工具。他们设计了两份独立的问卷，一份针对糖尿病足鞋制造商，另一份针对临床医生（主要是足病治疗师和医师）。研究覆盖了欧洲多个国家，通过对问卷数据进行描述性统计和主题分析，系统性地收集了来自产业和临床前线的第一手洞见。通过分析制造商在产品设计、材料选择、创新实践和指南遵循方面的情况，以及临床医生在处方偏好、患者反馈和行业沟通方面的看法，这项研究为我们勾勒出了一幅清晰的欧洲糖尿病治疗鞋生态图谱。
制造商视角
来自9家欧洲制造商的反馈显示，尽管只有约一半的企业设有专门的研发部门，但绝大多数都宣称采用了数据驱动设计方法和参考科学文献。在决定一款糖尿病足鞋成败的诸多特征中，制造商将减荷（Offloading）、内部空间（Internal Volume）和足趾保护（Toe Protection）排在了最优先的前三位。而对于美观性（Aesthetics），制造商则普遍将其视为最不重要的因素。在材料选择上，鞋面（Upper）多使用皮革、织物和网眼布，而中底/外底（Midsole/Outsole）则几乎全部使用乙烯-醋酸乙烯酯（Ethylene-Vinyl Acetate， EVA）及其复合材料。为了提升鞋子的稳定性，制造商们主要采用加固后跟（Reinforced Heel Counter）、加大外底和防滑外底等方法。此外，一些制造商也提到了在可持续发展方面的努力，如进行生命周期评估（Life-Cycle Assessment）或使用非皮革材料。
临床医生视角
来自12位临床医生的反馈则呈现出略有不同的图景。在他们为患者推荐鞋具时，最看重的三个特征是：足部畸形适配（Accommodation of Deformities）、减荷（Offloading）和舒适度（Comfort）。与制造商的排序相比，临床医生将畸形适配放在了首位。医生们明确指出，当前市面上的鞋具存在的主要短板是缺乏美观性，以及鞋子过重、价格昂贵等问题。他们强调，美观性差和重量大是患者不遵医嘱穿鞋的最主要障碍。因此，医生们呼吁制造商提供更清晰、易读的产品数据单，明确标注鞋具的关键参数（如鞋头尺寸、摇杆设计、材料刚度等），并提供更多关于鞋具有效性的科学证据。
研究结论与讨论部分深刻揭示了当前糖尿病足治疗鞋领域的现状与未来方向。这项探索性研究表明，糖尿病足鞋制造商与临床医生在功能性、减荷等核心需求上存在部分共识，双方都认识到了其重要性。然而，研究也清晰地凸显了双方在美观性、材料科学和可持续性方面存在的显著脱节。尽管几乎所有临床医生都反馈患者因鞋子的外观而拒绝穿戴，但无论是制造商还是临床医生自身，在各自的优先级排序中，美观性都位列末位。这种“知行不一”的现象，恰恰是导致患者依从性低下的核心矛盾之一。
研究的意义在于，它首次系统性地将制造商和临床医生两个关键利益相关方的观点置于同一框架下进行对比分析，为理解糖尿病治疗鞋从设计到应用的整个链条提供了宝贵的数据。研究表明，仅仅关注鞋具的减荷性能是不够的，必须将用户体验（尤其是美观和舒适）提升到战略高度，才能从根本上改善依从性。未来，更紧密的跨学科合作——整合工程师、时尚设计师、临床顾问和终端用户的意见，结合数据驱动的创新方法（如利用3D扫描、足底压力分析等数据指导设计），以及采用增材制造（如3D打印）等新技术以实现个性化与轻量化，将是优化糖尿病治疗鞋设计的关键。同时，建立更清晰的产品规格标准和更有效的医工沟通渠道，将有助于临床医生做出更精准的处方，最终提升糖尿病足预防和治疗的整体效能，为全球数亿糖尿病患者带来更优质、更愿穿的“护足铠甲”。
