健康肥胖与综合征相关肥胖的代谢谱分析，以及为期六个月的二甲双胍治疗的效果

《Acta Diabetologica》：Metabolic profiling of healthy vs. syndrome-associated obesity and effects of six-month metformin therapy

肥胖人群代谢健康状态与代谢综合征合并脂肪肝的差异及二甲双胍干预效果研究。MHO组代谢功能正常且无脂肪肝，MetS+MAFLD组经6个月二甲双胍联合生活方式干预后，血糖、肝酶、纤维化指标及血脂水平显著改善。

　　

摘要

背景

肥胖涉及多种代谢异常情况。部分患者尽管体重超标，但仍保持代谢健康（称为“代谢健康肥胖”（MHO）型），而另一些患者则会发展为代谢综合征和与代谢功能障碍相关的脂肪肝疾病（MAFLD）。这些差异可能影响患糖尿病和心血管疾病的风险。本研究比较了MHO型患者与同时患有代谢综合征和MAFLD的患者在临床和生化特征上的差异，并评估了六个月二甲双胍治疗对后一组患者的影响。

方法

共研究了78名肥胖成年人（BMI≥30 kg/m2）。参与者被分为MHO组（n=26）和同时患有代谢综合征和MAFLD的组（n=52）。记录了他们的身体测量数据、葡萄糖和脂质代谢指标、肝酶水平以及非侵入性的肝脏脂肪变性和纤维化检测结果（CAP、FIB-4、HSI）。患有代谢综合征和MAFLD的患者被随机分配到两组：一组仅进行生活方式调整（地中海饮食和适度运动），另一组则在相同的基础上加用二甲双胍（每天两次，每次500毫克），持续六个月。

结果

六个月后，二甲双胍组患者的空腹血糖（-0.9 ± 0.4 mmol/L，p<0.001）、HbA1c（-0.5 ± 0.2%，p<0.001）和HOMA-IR（p<0.001）显著改善，同时体重也有所减轻（-1.6 ± 0.8 kg，p=0.02）。ALT和AST水平下降（分别为p=0.001和p=0.003），CAP值降低了9%（p=0.004）。FIB-4和HSI等纤维化指标也有所改善（p<0.001）。甘油三酯（p=0.01）和血压（p<0.05）均下降，而HDL胆固醇水平上升（p=0.02）。

结论

尽管BMI相似，MHO型患者的代谢功能保持正常，且没有脂肪肝的迹象。对于同时患有代谢综合征和MAFLD的患者，六个月二甲双胍治疗显著改善了血糖控制、肝功能和血脂状况。