《Current Hypertension Reports》：Bridging the Gap in Racial/Ethnic Disparities: Perspectives from the 2025 American Heart Association/American College of Cardiology High Blood Pressure Guideline
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本文综述了美国高血压（HTN）管理与心血管疾病（CVD）风险中存在的种族/族裔不平等，并聚焦2025年美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）高血压指南的核心更新。文章系统梳理了非西班牙裔黑人（NHB）、亚裔、西班牙裔等群体在高血压患病率、夜间高血压（NH）、隐匿性高血压、难治性高血压（RH）、妊娠期高血压疾病（HDPs）及痴呆症认知衰退等方面的差异性负担。文档指出，这些差异主要源于社会健康决定因素/驱动因素（SDOH）与结构性不平等，而非生物学原因。新指南强调使用无种族偏见的PREVENTTMCVD风险计算器指导治疗启动，并整合团队协作、社区参与、文化适应性干预及共享决策等策略以促进健康公平。综述呼吁通过优化医疗可及性、消除系统性歧视及实施针对性措施来有效缩小差距，改善血压与心血管结局。
高血压（HTN）是全球心血管疾病（CVD）发病和死亡的主要原因，但其影响在美国不同种族/族裔群体中存在显著差异。2025年美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）高血压指南为弥合这一差异提供了新的视角与策略。
种族/族裔人群高血压亚型的独特模式与驱动因素
非西班牙裔黑人（NHB）成人高血压患病率（男性56.8%，女性56.7%）显著高于非西班牙裔白人（NHW，男性47.0%，女性39.0%），亚裔和西班牙裔成人的患病率也较高。黑人群体不仅患病率更高，还表现出更高比例的难治性高血压（RH）、夜间高血压（NH）和隐匿性高血压。夜间高血压（定义为睡眠期间血压升高）在黑人成人中的影响超过40%，是心血管事件的强预测因子。难治性高血压（定义为使用三种包括利尿剂在内的最大耐受剂量降压药后血压仍高于目标值）在黑人中也更为常见，这往往与治疗不足和有效药物（如氯噻酮、吲达帕胺或盐皮质激素受体拮抗剂）使用不足有关。
妊娠期高血压疾病（HDPs）影响美国15.9%的分娩，是非西班牙裔黑人和美国印第安人/阿拉斯加原住民女性孕产妇死亡的主要原因之一。它也是未来发生慢性高血压、冠心病（CAD）、心力衰竭（HF）和中风风险增加的早期标志。2025年指南为此类患者提供了I B类推荐：建议计划怀孕或已怀孕的高血压患者服用低剂量阿司匹林（81毫克/天），以降低先兆子痫及相关母婴并发症的风险。
脑血管健康：成人认知衰退与痴呆
超过75%的缺血性或出血性卒中幸存者伴有高血压，但该群体的血压控制率仍不理想，尤其在黑人和西班牙裔成人中控制率最低。黑人成人卒中发病更早，复发率和卒中后残疾率也更高。在痴呆症方面，美国70岁以上的黑人中，21.3%患有阿尔茨海默病，是同龄白人的两倍。黑人女性，尤其是65岁以上者，患病风险更高，但确诊率却比白人女性低35%，这与诊断不足、歧视和系统性不平等有关。
社会健康决定因素/驱动因素与血压控制的障碍
种族间血压控制的差异并非源于生物学差异，而是主要反映了不利的社会健康决定因素/驱动因素（SDOH）和种族主义经历。教育程度低、缺乏保险、收入低、社区条件不利等因素与高血压患病率较高和血压控制较差相关。相反，医疗补助扩大、文化适应性健康干预和社区卫生工作者（CHW）项目显示出改善结果的希望。个体层面的障碍（如治疗依从性差）与临床和系统层面的挑战（如治疗惰性、隐性偏见）相互作用，而政策层面的缺口（如保险覆盖不足）进一步阻碍了血压控制。慢性心理社会压力和种族歧视进一步增加了黑人成人的高血压风险。
指南指出，呼吸练习和瑜伽可能适度降低血压，可作为高风险成人生活方式或药物治疗的辅助手段，尽管证据有限且效果不一。
心血管风险评估的现代化：PREVENT工具
2025年指南的一项关键更新是采用了美国心脏协会的PREVENTTM（预测心血管疾病事件风险）计算器。这是一个无种族偏见的工具，用于评估10年和30年心血管疾病风险，并指导降压药物治疗的启动（阈值设定为10年风险≥7.5%）。它整合了肾脏相关变量（如使用2021年无种族的CKD-EPI公式估算肾小球滤过率）和可选的社会剥夺指数（SDI），以更好地捕捉心血管、肾脏和代谢健康的交叉影响，并反映环境因素。PREVENT工具虽不再使用种族变量，但由于黑人群体共病负担更重和结构性劣势，其预测风险仍然较高，这表明种族中立并不能消除潜在的不平等。该工具的局限性包括对SDOH的捕捉不完全，以及使用邮政编码等地理代理指标可能不够精确。
跨种族/族裔人群的生活方式与实用控压方法
指南强调，即使对于遗传风险较高的个体，坚持健康生活方式也能减缓高血压的发展。终止高血压膳食疗法（DASH diet）被强烈推荐，它富含钾、钙、镁和纤维，可降低收缩压（SBP）达11毫米汞柱，对黑人和血压升高者尤其有效。指南建议所有成人将每日钠摄入量限制在<2300毫克，理想目标是<1500毫克。对于家庭烹饪为主要钠来源的个体，推荐使用钾强化盐替代品（除非有禁忌症，如慢性肾脏病CKD或需监测血钾的保钾药物使用）。来自中国和秘鲁的大型试验表明，使用此类盐替代品可降低卒中、主要心血管事件和全因死亡率风险。
远程医疗策略，结合家庭血压监测、远程数据传输、生活方式支持和药物管理，被证明能比标准诊所护理更有效地改善血压控制。但在黑人和西班牙裔群体中，互联网接入、数字素养以及与电子健康记录（EHR）整合方面的差异仍是挑战。
2025年AHA/ACC高血压指南中的跨种族/族裔人群药物治疗方法
指南本身没有针对特定种族/族裔的药物疗法建议，但强调基于风险的治疗策略。对于确诊高血压且10年心血管疾病风险≥7.5%的成人，推荐血压目标为<130/80毫米汞柱。对于2级高血压（≥140/90毫米汞柱）或部分高风险1级高血压患者（如黑人成人或动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD风险>7.5%），指南强调使用单片复方制剂（SPC）启动治疗，即联合使用两种不同类别的首线药物，以提高血压控制率和患者依从性。一项评估含替米沙坦、氨氯地平和吲达帕胺的三联SPC的研究显示，其血压控制优于双联疗法。
指南中一项与种族相关的具体建议是：对于已接受优化指南指导药物治疗的纽约心脏病协会心功能III–IV级、射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）黑人患者，加用肼屈嗪和硝酸异山梨酯可改善症状并降低发病率和死亡率。
国际指南中的跨种族/族裔人群药物治疗方法
虽然2025年AHA/ACC指南未给出基于种族的特定药理学建议，但其他国际指南有所提及。例如，2020年国际高血压学会建议对黑人患者使用噻嗪样利尿剂加钙通道阻滞剂（CCB），或CCB加血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）作为一线治疗，并优先选择ARB而非血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），因为黑人患者发生ACEI相关血管性水肿的风险更高。2019年英国国家健康与临床优化研究所指南建议，对无糖尿病的黑人患者首选CCB，对有糖尿病者首选ACEI或ARB，并常需联合用药。
高血压护理中的种族与族裔差异
在医疗可及性方面，非西班牙裔黑人和西班牙裔成人的未参保率显著高于非西班牙裔白人或亚裔成人。即使调整了医疗可及性等因素，黑人与白人之间的血压控制差异依然存在，提示护理质量因素影响重大。一项针对安全网患者的研宄发现，黑人患者的治疗强化程度较低、错过就诊更多、血压控制几率较低，而亚裔患者则相反。
为减少差异，指南推荐多学科团队协作护理，将社区卫生工作者等纳入团队已被证明能有效改善黑人和西班牙裔/拉丁裔人群的血压控制。将PREVENT工具与SDOH评估结合，可使干预措施更具针对性。
结论
美国高血压管理与结局中的种族/族裔差异根植于长期的结构性不平等。2025年AHA/ACC高血压指南通过强调早期检测、基于PREVENT等风险评估工具的策略、生活方式干预和多学科协作护理，为解决这些差异提供了路线图。最终，实现公平的高血压结局需要卫生系统、临床医生和社区共同努力，实施文化适应性干预、反种族主义倡议和标准化治疗协议，以消除系统性障碍，促进心血管健康公平。
