《Drugs & Aging》：Bridging the Gap: Systematic Review of Strategies to Facilitate Post-Discharge Continuity of In-Hospital Medication Changes in Older Adults
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这篇系统综述聚焦于老年患者从医院过渡到家庭这一关键环节，探讨了如何确保院内用药调整方案在出院后得以延续。文章系统回顾并总结了多种干预策略（如用药重整、出院带药清单和用药咨询）及其效果，特别强调了多学科团队（MDT）实施的多组分策略在提高用药变更连续性方面的积极证据，并对这些策略在改善临床结局和医疗服务利用结局方面的有限影响进行了客观分析。
背景
随着人口老龄化，多病共存（Multi-morbidity）和多药治疗（Polypharmacy）日益普遍。不恰当的多药治疗会导致老年人跌倒、谵妄和住院等一系列严重伤害。因此，优化老年患者用药方案至关重要。住院为评估和调整用药提供了关键窗口期，但患者在出院后往往难以持续执行院内做出的用药变更。世界卫生组织（WHO）已将过渡期护理（Transitions of care）中的用药管理连续性列为一项重大挑战。据估计，近50%的老年患者在出院时存在用药差异或错误，这通常源于院内外沟通不畅、患者健康状况不佳及用药依从性（Adherence）等多种因素。
方法
本研究是一项系统综述，预先在PROSPERO注册，并遵循PRISMA报告规范。研究人员检索了从1946年至2024年3月20日的MEDLINE和EMBASE数据库。纳入标准包括：研究对象为平均/中位年龄≥60岁的成年人（原住民≥55岁）、评估了旨在促进院内用药变更出院后连续性的策略，并报告了这些策略对用药连续性（主要结局）及临床结局、医疗服务利用结局和患者报告结局（次要结局）的影响。两位评审者独立筛选文献并提取数据，使用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）工具评估研究的质量与偏倚风险。
研究筛选过程如所示，共识别了800篇文章，最终有49篇符合纳入标准。这些研究涵盖了多种设计，包括25项准实验研究、14项随机对照试验（RCT）、4项队列研究等。
结果
所研究策略的特征
在49项研究中，最常见的策略包括：
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向患者和/或其全科医生（GP）提供出院带药清单（36/49，73.5%）。
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进行出院用药咨询（28/49，57.1%）。
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进行用药重整（Medication reconciliation）（28/49，57.1%）。
绝大多数研究（39/49，79.6%）采用了由多学科团队（28/49，57.1%）实施的多组分策略（Multi-component strategies）。
策略对主要结局（用药连续性）的影响
在评估策略对连续性影响的36项研究中，有26项（68.4%）报告连续性相关结局得到显著改善。在21项测量用药差异（连续性的最常见衡量指标）的研究中，有13项（61.9%）报告策略实施后用药差异显著减少。
策略对次要结局的影响
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临床结局：在11项测量临床结局的研究中，仅1项（9.1%）报告有显著改善。
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医疗服务利用结局：在13项研究中，没有一项发现医疗服务利用结局（如再住院率）有显著改善。
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患者报告结局：在3项调查患者报告生活质量的研究中，有2项报告了显著改善。
关键要点
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提高院内用药变更连续性的策略通常涉及向患者和/或其全科医生提供出院带药清单、进行出院咨询和用药重整。
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约70%的研究报告连续性得到显著改善，这在患者出院前由多学科团队实施多组分策略时最为常见。
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大多数研究未报告临床结局有改善，且没有研究发现医疗服务利用结局有改善。有证据表明策略对患者报告的生活质量有积极影响。
结论
当前研究中的策略侧重于通过医院多学科临床医生团队，将用药变更信息传达给患者、全科医生和社区药师。有证据表明，由多学科团队实施的多组分策略对提高用药变更的连续性及出院后生活质量具有积极影响。未来分析应探讨策略的复杂性和成本效益，以促进其在实践中的转化应用。
