《Drugs & Therapy Perspectives》：Short-course antibiotics can be just as effective for community-acquired pneumonia in children
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本期推荐：社区获得性肺炎是儿童住院和死亡的主要原因。针对抗生素疗程过长可能加剧耐药性等问题，研究者系统评估了短程（3-5天）与标准疗程（5-10天）抗生素治疗儿童非重症社区获得性肺炎的疗效。多项研究及荟萃分析表明，短程疗法在治愈率上与长程疗法相当。这为在全球范围内优化儿科肺炎管理、减少不必要的抗生素暴露提供了关键证据，推动了临床指南的更新。
在全球范围内，社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）一直是威胁儿童健康的重要疾病，尤其在五岁以下儿童中，是导致住院和死亡的主要原因之一。传统上，对于确诊或疑似细菌性CAP的儿童，临床指南多推荐为期7至10天的抗生素治疗。然而，随着抗生素耐药性问题日益严峻，以及家长对患儿服药依从性的考量，一个核心的临床问题浮出水面：治疗儿童细菌性CAP，是否真的需要如此漫长的抗生素疗程？缩短疗程能否在保证疗效的同时，减少抗生素滥用带来的风险？这不仅是优化个体治疗方案的需要，更是应对全球公共卫生挑战——抗生素耐药性的关键一步。
为此，研究人员针对“儿童细菌性社区获得性肺炎的抗生素最佳疗程”这一主题开展了系统的证据梳理与分析。这项发表在《Drugs》期刊上的文章，并非一项原始研究，而是一篇深入的综述，旨在整合与评估现有关于短程与标准疗程抗生素治疗儿童CAP的临床证据。文章的核心结论是：对于在门诊管理的、非重症的儿童细菌性CAP，为期3至5天的短程口服抗生素治疗，在治愈率方面与传统的更长疗程（例如5-10天）疗效相当。这一发现挑战了长期以来的临床惯例，提示缩短疗程具有可行性和安全性，为临床指南的更新提供了重要依据，对于推动更精准、更合理的抗生素使用实践具有重要意义。
为了得出上述结论，本文作者主要通过文献综述与证据汇总的方法。作者检索并分析了多项关键的随机对照试验（RCT）和荟萃分析（Meta-analysis）研究，这些研究直接比较了短程（通常为3天或5天）与长程（通常为5天、7天或10天）口服抗生素（主要是阿莫西林等β-内酰胺类药物）治疗儿童CAP的效果。分析所涵盖的研究对象主要为被诊断为非重症CAP、在门诊接受管理的儿童患者队列。
First establish whether antibiotics are required
社区获得性肺炎在儿童中的病因诊断存在挑战，难以明确区分是细菌性、病毒性或混合感染。对于无需住院、一般状况良好且考虑为细菌感染的儿童，口服阿莫西林是一线治疗选择。然而，由于大多数幼儿CAP本质上是病毒性的，因此在门诊对非重症CAP进行血培养、痰标本和胸部X光检查并非常规。
The optimal duration of antibiotic treatment has been the subject of research
传统上儿童细菌性CAP的抗生素治疗时长约为10天，但最佳疗程日益成为研究和辩论的焦点。世界卫生组织（WHO）现已建议对CAP儿童仅进行3-5天的口服抗生素治疗。甚至美国儿科传染病学会和美国传染病学会也指出，短程治疗可能与标准的10天疗程同样有效，尤其是对于门诊治疗的轻度疾病患儿。鉴于对抗生素耐药性的持续担忧，转向处方更短疗程具有明确的驱动力。
Change is here, but limited by current research
现有研究的一个明显局限性在于许多试验参与者细菌性CAP诊断的不确定性，这影响了研究结果对所有儿科群体的适用性。例如，在MASCOT试验中，大多数儿童的CAP诊断并不确定，且超过一半的参与者是婴儿，提示急性细支气管炎是更可能的诊断。另一潜在局限是，现有研究的结论可能仅适用于使用一线β-内酰胺类抗生素治疗、且无其他并发症的非重症CAP儿童。主要研究均未涉及使用大环内酯类抗生素治疗的儿童，而这类抗生素常用于治疗由肺炎支原体（M. pneumoniae）引起的不典型CAP。
尽管如此，一些国家已经更新了儿童细菌性CAP的管理指南，现在建议如果指征明确且疾病非重症，可进行3-5天的口服抗生素治疗。然而，仍有一些指南尚未更新以明确推荐更短疗程。
Take home messages
社区获得性肺炎是儿童，尤其是五岁以下儿童住院和死亡的主要原因之一。随机对照试验的短期结果支持比传统治疗更短的口服抗生素疗程；然而，只有一项研究评估了这种疗程的长期结果。需要注意的是，大多数研究受限于细菌性CAP诊断的不确定性，且建议主要适用于在门诊管理的非重症CAP儿童。变革正在进行中，但可能还需要更多证据来推动全球关于儿童CAP管理的共识转变。
归纳而言，本文系统论证了短程抗生素治疗在儿童非重症细菌性社区获得性肺炎管理中的非劣效性。这为临床实践提供了重要的循证医学依据，支持在特定患儿群体中缩短疗程，以减少不必要的抗生素暴露，进而可能延缓抗生素耐药性的发展。然而，文章也谨慎地指出了当前证据的局限性，主要体现在诊断的准确性和研究人群的代表性上。因此，尽管“变革已至”，指南更新已在进行中，但要实现全球共识的彻底转变，并确保短程疗法在不同医疗环境、不同病原体和不同严重程度患儿中的普遍适用性，未来仍需要更多高质量、设计严谨的临床研究来提供进一步的证据。这项工作的最终意义在于，在保障儿童健康的同时，推动更加负责任和可持续的抗生素使用策略。
