综述：分化型甲状腺癌管理中的降级策略

《Endocrine》：De-escalation strategies in the management of differentiated thyroid cancer

低风险分化型甲状腺癌治疗降级策略研究，证实主动监测可维持100%十年生存率且仅4%进展为淋巴结转移，甲状腺次全切除术与全切术生存率相当但神经损伤率降低至0.5%，辅助RAI在低风险病例中可安全省略，TSH抑制范围0.5-2.0mIU/L平衡疗效与并发症风险，经济分析显示治疗降级有效减轻医疗负担，微创技术及分子标志物优化是未来重点。

　　

摘要

对低风险分化型甲状腺癌（DTC）的过度诊断和过度治疗导致了治疗方案的显著调整。这篇全面的叙述性综述综合了来自大型试验、队列研究和指南的证据，概述了在保证肿瘤学安全性的同时最小化发病率和医疗成本的证据驱动方法。对于乳头状甲状腺微癌（PTMC），主动监测（AS）的10年疾病特异性生存率为100%，且仅有不到4%的患者会进展为淋巴结转移。对于需要手术治疗的低风险DTC，叶切除术与全甲状腺切除术具有相当的生存率，但显著降低了永久性喉返神经（RLN）损伤的发生率（0.5% vs 3.5%）。在低风险病例中可以安全地省略辅助放射性碘（RAI）治疗，而适度的促甲状腺激素（TSH）抑制（0.5-2.0 mU/L）可降低心血管和骨骼相关风险。经济分析进一步证实了主动监测和叶切除术的成本效益，减少了患者的治疗前期和终身医疗负担。诸如射频和激光消融等新兴的微创技术作为未来的治疗选择也显示出巨大潜力。根据临床病理风险和患者偏好进行调整的治疗方案能够在不牺牲生存率的情况下确保最佳的生活质量，这代表了现代精准医疗在甲状腺癌管理中的实践。持续的研究和这些策略的全球推广对于完善安全、具有成本效益且以患者为中心的护理至关重要。针对临床病理风险和患者偏好的治疗调整对于低风险DTC来说是安全、有效且经济上可行的。未来的工作应侧重于扩大主动监测的应用范围，验证微创疗法的有效性，并优化分子生物标志物，以便更好地区分惰性病变和侵袭性病变。