《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：The Disproportionate Impact of Structural and Cultural Factors on COVID-19 Outcomes in Hispanic Populations: A Mixed-Methods Study
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COVID-19疫情加剧了健康不平等，西班牙裔人群承受着不成比例的疾病负担。本研究为一项社区参与的混合方法研究，旨在探究结构性不平等和社会文化价值如何影响其对COVID-19防控指南的依从性。调查结果显示，尽管疫苗接种率更高，但西班牙裔人群感染风险、成功隔离的困难度及避免大型聚集的可能性均显著高于非西班牙裔白人。定性访谈揭示了其在疫情期间必须维持线下工作以及依赖社交聚会对维持心理健康的重要性。研究强调了为必要工作者提供补充资源、设计能促进社会联系的干预措施对于减少健康差异至关重要。
当COVID-19的阴云笼罩全球，它不仅是一场公共卫生危机，更像一面放大镜，将不同人群之间长期存在的不平等问题暴露无遗。在美国，一个引人注目的现象是：尽管西班牙裔（Hispanic/Latin/o/a/x）人群在某些预防措施（如疫苗接种）上表现出色，但他们感染病毒的风险、住院率和死亡率却显著高于非西班牙裔白人群体。这种看似矛盾的现象背后，究竟隐藏着怎样的深层次原因？是单纯的个人行为差异，还是由根植于社会结构、经济环境和文化背景中的复杂因素共同作用的结果？为了揭开谜底，一支研究团队在美国亚利桑那州、佛罗里达州和中西部等三个地理区域展开了一项深入的调查，其研究成果发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》上。
研究团队指出，疫情初期数据显示，在美国27个主要城市中，西班牙裔人群的感染率、年龄调整后的住院率和死亡率分别是非西班牙裔白人人群的2.2-6.7倍、1.5-8.6倍和1.4-6.2倍。造成这种差异的因素是多方面的。首先，结构性不平等（Structural Inequities）和不利的社会健康决定因素（Social Determinants of Health, SDOH）扮演了关键角色。西班牙裔社区成员更可能生活在多代同堂的家庭中，增加了家庭内部传播的风险。更重要的是，他们在那些无法转为线上工作的关键行业（如农业、建筑、清洁服务）中占比过高。这意味着即使疫情严峻，他们也必须前往工作场所，承受更高的暴露风险，且往往缺乏带薪病假，难以在接触病毒或感染后进行有效隔离。此外，语言障碍、移民身份以及对政府援助的获取困难等问题，也进一步限制了其获取关键信息和资源的能力。
另一方面，文化价值观，尤其是强烈的家庭主义（Familismo），也在疫情应对中产生了复杂影响。这种价值观强调家庭团结和社会支持，通常会通过家庭聚会等形式体现。尽管它能提升心理韧性，但在疫情期间，坚持举行大型家庭聚会，甚至在无口罩防护下聚集，可能无意中增加了病毒传播的风险。同时，社交聚会对于许多西班牙裔人士而言，是维持心理健康和应对压力的重要方式，强行隔离可能导致孤独感和心理困扰。
为了系统地探究这些结构性和文化因素如何具体影响西班牙裔人群对COVID-19防控指南（如接种疫苗、测试、隔离、避免聚集）的依从性，并最终导致健康差异，研究人员开展了一项严谨的社区参与混合方法研究。
为开展此项研究，作者主要运用了以下关键方法：首先，于2021年3月至11月期间，在美国亚利桑那州、佛罗里达州和中西部（明尼苏达州南部和威斯康星州西部）通过社交媒体（主要使用英语和西班牙语）发放电子社区调查问卷，共纳入2965名参与者（其中1240名西班牙裔，1725名非西班牙裔白人），评估其疫苗接种、检测及疫情缓解行为。其次，专门针对西班牙裔社区组织了6场焦点小组讨论，通过在线视频或电话方式，深入探讨疫情期间面临的具体挑战。数据分析采用混合方法：定量数据使用逻辑回归模型（Logistic Regression Model），计算比值比（Odds Ratio, OR）并调整年龄、出生性别和教育水平；定性数据则进行主题分析，以提炼核心主题和代表性引述。
研究结果
基线特征
调查共收到3447份英文回复和146份西班牙语回复，最终纳入分析的西班牙裔参与者1240人，非西班牙裔白人1725人，样本在地理分布上具有代表性。
COVID-19疫苗接种、检测和阳性率
西班牙裔受访者报告至少接种一剂COVID-19疫苗的比例为84.2%，显著高于非西班牙裔白人的77.7%。两组之间的COVID-19检测率无显著差异（西班牙裔94.3%，非西班牙裔白人94.9%）。然而，西班牙裔受访者的检测阳性率更高，为20.7%，而非西班牙裔白人为16.1%。
缓解行为
在关键的疫情缓解行为上，西班牙裔受访者报告进行隔离的比例（44.6%）显著低于非西班牙裔白人（57.6%）。同样，报告避免大型聚会的西班牙裔受访者比例（35.4%）也低于非西班牙裔白人（39.4%）。而在“尽可能待在家里”和“在公共场合保持社交距离”等行为上，两组之间没有显著差异。
健康结果和行为（调整后）
经过逻辑回归模型调整协变量（出生性别、年龄、教育水平）后，结果显示：
- 1.
疫苗接种：西班牙裔个体接种疫苗的比值比（OR）为1.73，意味着他们接种疫苗的可能性是非西班牙裔白人的1.73倍。
- 2.
感染风险：西班牙裔个体检测呈阳性的OR为1.52，表明他们感染COVID-19的风险更高。
- 3.
隔离行为：西班牙裔个体成功隔离的OR为0.46（以非西班牙裔白人为参考），意味着他们成功隔离的可能性更低。
- 4.
避免聚集：西班牙裔个体避免大型聚会的OR为0.73，表明他们避免聚集的可能性也更低。
焦点小组数据分析
定性数据为上述量化结果提供了丰富的背景解释，主要归纳出两大主题：
- •
在关键服务行业工作面临的挑战：参与者多次提到，他们从事银行、建筑等“必要”职业，即使知道有风险，为了生计也别无选择，必须继续现场工作，直至自己确诊。“我们知道有人生病住院，但其他人不能停止工作，所以当城市其他人都待在家里时，他们被迫继续回去工作。”
- •
社交聚会的文化意义：参与者强调家庭团聚和社交支持对其心理健康至关重要，隔离措施带来了巨大的情感挑战。“不能出去见家人让我感到压力……我们拉丁美洲人非常亲密，与家人共度时光对我们来说是首要的。”
研究结论与讨论
本研究清晰地揭示，尽管西班牙裔社区在疫苗接种方面表现出更高的积极性，但他们仍然面临着更高的COVID-19感染风险。这种矛盾的背后，是结构限制和文化需求的交织作用。
结论的核心在于：西班牙裔人群在疫情期间更高的感染风险，并非源于个人防护意识的薄弱或对疫苗的抗拒，而是深深植根于结构性不平等和特定的文化社会环境。一方面，他们在劳动力市场中的结构性位置（过度集中于无法远程办公的必要行业）限制了其进行有效隔离和物理避疫的能力，直接增加了职业暴露风险。另一方面，以家庭主义为核心的文化价值观，使得维持社交联系成为应对压力、保障心理健康的重要甚至必要的途径，这在一定程度上与避免聚集的公共卫生建议形成了张力。
研究的重要意义体现在多个层面：
- 1.
超越个体归因：它将健康差异的讨论重点，从单纯的个人行为选择，转向了更广阔的社会经济结构和文化背景，强调了“选择”背后的“无奈”与“必需”。
- 2.
为精准干预提供依据：研究指出，通用的公共卫生建议可能无法平等惠及所有社群。要有效减少西班牙裔社区的健康差异，需要设计文化适应性干预。例如，不仅提供防护物资，更需要为必要工作者创造带薪病假、安全的工作环境等支持性政策；在倡导社交隔离的同时，探索和创新能够满足其社交连接需求的安全替代方式（如线上宗教活动、小型户外家庭聚会指导）。
- 3.
方法论价值：采用社区参与研究和混合方法，确保了研究问题源自社区关切，研究过程融入社区视角，研究结果更能真实反映社区经验，并能为社区所接受和利用。这为开展涉及边缘化群体的健康差异研究提供了范本。
- 4.
政策启示：研究呼吁公共卫生从业者和政策制定者，在设计应对未来公共卫生危机的策略时，必须积极纳入社区成员的视角，理解不同群体所面临的独特交叉性挑战，从而制定出更具包容性、更能体现公平正义的指导方针和资源配置方案。
总之，这项研究如同一把精密的手术刀，剖开了COVID-19健康差异的表面现象，直指其下的结构性肌理和文化血脉。它提醒我们，健康不仅仅是个体的生物学状态，更是社会公平的试金石。在构建更具韧性的公共卫生体系道路上，关注并赋能那些在结构性困境中仍努力保护自己与家人的社区，或许才是实现全民健康的关键一步。
