肥胖对机器人辅助、腹腔镜和开放性部分肾切除术围手术期结果的影响——基于全国住院患者样本数据

《Journal of Robotic Surgery》：Impact of obesity on peri-operative outcomes at robotic-assisted, laparoscopic and open partial nephrectomy using national inpatient sample data

本研究基于大规模国家数据库，分析肥胖对肾部分切除术围手术期结局的影响。结果显示，调整混杂因素后肥胖不独立预测死亡率、并发症等，但共病指数是主要预测因素，机器人手术可降低并发症风险及住院时间。

　　

摘要

肥胖在全球范围内变得越来越普遍，且常常与慢性疾病并存，这些慢性疾病可能会使手术治疗变得更加复杂。部分肾切除术是一种复杂的外科手术，肥胖可能会影响手术的难度、术后恢复以及医疗资源的消耗。以往的研究结果不一，许多研究受到样本量小或数据来自单一中心的影响。本研究通过分析一个大型国家数据库的数据，评估了肥胖对住院期间围手术期结果的影响。我们对2018年至2020年的国家住院患者样本进行了回顾性分析，研究对象包括接受开放手术、腹腔镜手术或机器人辅助部分肾切除术的非转移性肾细胞癌（RCC）成人患者。分析指标包括住院死亡率、并发症发生情况、出院方式、住院时长和总医疗费用。研究采用了调查加权方法和多变量回归模型来调整已测量的人口统计学、临床和医院层面的因素。在40,300例住院病例中，有10,270名患者患有肥胖症，这些患者年龄更轻，合并症负担也更重。各组之间的手术方式相似，其中机器人辅助部分肾切除术最为常见。未经调整的分析显示，肥胖患者的术后并发症发生率较高。然而，在经过调整后，肥胖并未独立地与住院死亡率、严重并发症、非家庭出院、住院时长或医疗费用相关。机器人辅助手术与较低的并发症发生率、较低的死亡风险和较短的住院时长相关。合并症指数被证明是预测死亡率、并发症、住院时长和总医疗费用的可靠指标。单独来看，肥胖并不能独立预测部分肾切除术后不良的住院围手术期结果。因此，管理患者的潜在疾病至关重要，因为合并症指数仍然是导致不良结果和较高医疗费用的最强决定因素。在当前的医疗实践中，机器人辅助部分肾切除术与较低的并发症发生率和较短的住院时长相关。