资源有限环境下的毛霉菌病感染生存率及肾脏结局及其治疗方案：一项回顾性病例系列研究

《Naunyn-Schmiedeberg's Archives of Pharmacology》：Survival and renal outcomes of mucormycosis infection and its treatment regimens in resource-limited settings: a retrospective case series

毛霉病是一种高致残致死率的机遇性真菌感染，尤其对免疫缺陷患者威胁更大。本研究回顾性分析了19例患者的临床特征，发现94.7%合并糖尿病，52.6%有新冠病史。所有病例累及鼻窦部，68.4%波及眼眶或腭部，42%涉及中枢神经。传统两性霉素B组AKI发生率（75%）显著高于脂质体组（33.3%），其中53.8%进展为慢性肾病。延长抗真菌治疗（>40天）联合早期手术清创可改善预后，存活率达84.2%。研究揭示资源有限地区存在国际指南与实践的显著差距，需加强脂质体药物供应和肾监测。

　　

摘要

毛霉菌病是一种进展迅速的机会性真菌感染，具有较高的发病率和死亡率，尤其是在免疫功能低下的患者中。在资源有限的环境中，诊断延迟以及无法获得更安全的抗真菌药物进一步阻碍了治疗。本研究旨在评估接受不同抗真菌治疗方案的患者生存情况和肾脏功能结局。我们对19名被诊断为毛霉菌病的患者进行了回顾性分析，探讨了其临床特征、合并症、抗真菌治疗、并发症及治疗结果。根据患者使用的抗真菌方案，将他们分为五组。研究评估了患者的生存情况以及肾脏功能结局，包括急性肾损伤（AKI）和肾脏恢复情况。大多数患者患有糖尿病（94.7%），其中52.6%的患者同时或近期感染了COVID-19。所有患者均出现鼻窦受累，68.4%的患者伴有眼眶或腭部受累，42%的患者出现中枢神经系统受累。68.4%的患者出现了AKI，使用传统两性霉素A治疗方案的患者中AKI的发生率（75%）高于使用脂质体两性霉素A的患者（33.3%）。在出现AKI的患者中，38.5%的患者康复，而53.8%的患者发展为慢性肾病。31.6%的患者出现了过敏反应，主要发生在使用传统两性霉素A的情况下。总体生存率为84.2%，长期抗真菌治疗（>40天）结合早期手术清创有助于改善治疗结果。该研究揭示了国际指南与资源匮乏地区实际临床实践之间的显著差距——由于脂质体两性霉素A的获取不足，导致最佳治疗方案难以实施。然而，通过早期诊断、积极的手术干预和密切的肾脏监测，即使使用传统两性霉素A，也能获得良好的治疗结果。改善国家抗真菌药物的采购机制、加强药品库存管理并对脂质体两性霉素A进行补贴，可以显著提升资源有限环境下的毛霉菌病治疗效果。