综述：急性等容血液稀释对心脏手术中输血的影响：一项基于GRADE评估的系统性回顾及荟萃分析，涵盖了30项随机对照试验，并进行了试验序列分析

《Naunyn-Schmiedeberg's Archives of Pharmacology》：The impact of acute normovolemic hemodilution on blood transfusions in cardiac surgery: a GRADE-assessed systematic review and meta-analysis of 30 randomized controlled trials with trial sequential analysis

本研究系统综述并元分析成人心脏手术中急性等容血液稀释（ANH）的效果与安全性，纳入4473例随机对照试验（RCT）。结果显示ANH显著降低异体血输注发生率（RR=0.73，p<0.001）和用量（MD=-0.75单位，p=0.020），减少总血流失血量（MD=-64.35 mL，p=0.012），但未显著影响胸管引流、手术修订及卒中发生率。提示ANH可作为有效的血液保存策略，但需进一步研究优化应用。

　　

摘要

急性等容血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution，ANH）是一种术中血液保护技术，其原理是在麻醉诱导后抽取患者部分血液，并用液体替代以维持正常的血容量。本系统评价和荟萃分析的目的是评估ANH在减少输血需求和改善成人心脏手术患者出血结果方面的有效性和安全性。研究通过系统检索PubMed、Embase和Cochrane Central数据库获得。效应估计采用随机效应模型进行计算，并使用I2统计量来评估异质性。试验序贯分析（Trial Sequential Analysis，TSA）用于评估累积证据的稳健性。最终纳入了4473名患者的随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs）进行进一步分析。结果显示，ANH可使异体输血的发生率相对降低27%（风险比RR = 0.73，95%置信区间CI = 0.60至0.88；p = 0.0008），同时减少输注的异体红细胞单位数量（平均差异MD = -0.75单位，95% CI = -1.41至-0.08；p = 0.020）。新鲜冰冻血浆的输血需求也显著减少（MD = -0.21单位，95% CI = -0.39至-0.03；p = 0.0248），总失血量也有所下降（MD = -64.35毫升，95% CI = -114.57至-14.13；p = 0.012）。然而，胸管引流、手术修正和中风的发病率在ANH组与常规护理组之间没有显著差异。该荟萃分析表明，ANH显著减少了异体输血的需求，并改善了心脏手术期间的红细胞和新鲜冰冻血浆使用情况。这些发现突显了ANH作为一种有效血液保护策略的潜力，但结果的变异性和异质性需要进一步的高质量研究，以优化其在现代心脏外科实践中的应用。

急性等容血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution，ANH）是一种术中血液保护技术，其原理是在麻醉诱导后抽取患者部分血液，并用液体替代以维持正常的血容量。本系统评价和荟萃分析的目的是评估ANH在减少输血需求和改善成人心脏手术患者出血结果方面的有效性和安全性。研究通过系统检索PubMed、Embase和Cochrane Central数据库获得。效应估计采用随机效应模型进行计算，并使用I2统计量来评估异质性。试验序贯分析（Trial Sequential Analysis，TSA）用于评估累积证据的稳健性。最终纳入了4473名患者的随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs）进行进一步分析。结果显示，ANH可使异体输血的发生率相对降低27%（风险比RR = 0.73，95%置信区间CI = 0.60至0.88；p = 0.0008），同时减少输注的异体红细胞单位数量（平均差异MD = -0.75单位，95%置信区间CI = -1.41至-0.08；p = 0.020）。新鲜冰冻血浆的输血需求也显著减少（MD = -0.21单位，95%置信区间CI = -0.39至-0.03；p = 0.0248），总失血量也有所下降（MD = -64.35毫升，95%置信区间CI = -114.57至-14.13；p = 0.012）。然而，胸管引流、手术修正和中风的发病率在ANH组与常规护理组之间没有显著差异。该荟萃分析表明，ANH显著减少了异体输血的需求，并改善了心脏手术期间的红细胞和新鲜冰冻血浆使用情况。这些发现突显了ANH作为一种有效血液保护策略的潜力，但结果的变异性和异质性需要进一步的高质量研究，以优化其在现代心脏外科实践中的应用。