Sunnybrook面部分级系统与贝尔氏面瘫患者面部残疾指数之间的临床相关性

《The Egyptian Journal of Otolaryngology》：Clinical correlation between the Sunnybrook facial grading system and facial disability index in patients with Bell’s palsy”

贝尔氏麻痹患者客观量表SFGS与主观量表FDI相关性研究，发现自愿运动与FDI身体功能正相关（r=0.240,p=0.010），协同运动与FDI身体功能负相关（r=-0.196,p=0.036）， resting symmetry与FDI身体功能负相关（r=-0.209,p=0.026），证实结合客观数据与主观报告可更全面评估康复效果。

　　

摘要

背景

贝尔氏面瘫不仅影响面部运动功能，还影响患者的心理社会福祉。Sunnybrook面部评分系统（SFGS）和面部残疾指数（FDI）分别被广泛用于评估客观和主观结果。本研究旨在探讨贝尔氏面瘫患者中SFGS与FDI之间的相关性。

方法

共有114名贝尔氏面瘫患者在常规物理治疗期间，在基线和4周随访时接受了SFGS和FDI的评估。使用皮尔逊相关系数（Pearson’s correlation coefficient）来分析SFGS各组成部分与FDI各领域之间的关系。

结果

在基线时，发现面肌联动（Synkinesis）与FDI的物理功能之间存在显著负相关（r = –0.196，p = 0.036），而自主运动（Voluntary Movement）与FDI的社会功能之间存在正相关（r = 0.239，p = 0.010）。在4周随访时，自主运动与FDI的物理功能呈正相关（r = 0.240，p = 0.010），综合评分也与FDI的物理功能呈正相关（r = 0.262，p = 0.005）。休息时的面部对称性（Resting Symmetry）与FDI的物理功能呈负相关（r = –0.209，p < 0.026）。

结论

研究表明，SFGS与FDI之间存在中等但显著的相关性，尤其是在随访时。结合客观和主观测量方法可以更全面地了解面部瘫痪的恢复情况，并为个性化康复策略提供指导。

引言

贝尔氏面瘫是一种常见的周围性面部麻痹，不同国家的发病率各不相同。根据医学文献记载，其发病率在每10万人中每年11至40例之间。

贝尔氏面瘫会导致面部肌肉麻痹，从而影响患者闭眼、进食、饮水和微笑的能力。尽管高达70%的患者能够完全康复，但仍有30%的患者会持续存在一定程度的面部麻痹和/或面肌联动。除了引发多种功能和美学问题外，面部神经麻痹还常常会对患者产生负面情绪影响。

为客观记录面部神经功能及其恢复情况，并促进医疗专业人员之间的沟通，人们开发了许多面部神经评估量表。其中，Sunnybrook面部评分量表（SFGS）是一种常用的客观评估工具，它通过面部肌肉的静止对称性、自主运动和面肌联动来评估贝尔氏面瘫患者的病情严重程度。

周围性面部麻痹造成的功能和美学缺陷会降低患者的生活质量（QOL）。应结合患者自报的结果和观察者的评分来全面了解疾病的负担及其对生活质量的影响。面部残疾指数（FDI）是一种成熟的工具，用于评估患者对面部功能和障碍的感知。在临床实践中，FDI是一种有价值的心理测量工具，可用于评估面部麻痹对患者的影响。

?zden等人（2022年）的一项系统回顾和荟萃分析显示，SFGS与FDI的物理功能子领域（FDI-PF）之间存在中等程度的相关性（r ≈ 0.38），而与FDI的社会功能子领域（FDI-SF）的相关性较低（r ≈ 0.22），这表明SFGS虽然能为面部运动恢复提供有价值的临床信息，但可能无法充分反映患者的实际体验。Gy?ri等人（2018年）的研究强调需要结合临床评分和患者自报的结果进行更全面的评估。这些发现突显了进一步研究临床评估与患者自报结果之间关系的必要性，以完善面部麻痹的评估方案。

材料与方法

本研究招募了114名年龄在15至60岁之间的患者，他们被诊断为单侧贝尔氏面瘫，并在发病后14天内接受了物理治疗。排除了有复发性周围性面部麻痹病史、双侧面部麻痹、先天性或综合征性面部问题、核上性面部麻痹、颅骨外伤/骨折史、近期接受面部手术的患者，以及正在接受精神疾病药物治疗和心理治疗的患者。

在114名患者中，男性占71人（62.3%），女性占43人（37.7%）。平均年龄为36.54 ± 14.16岁。所有患者均接受了临床医生规定的常规物理治疗。在基线和4周随访时分别进行了SFGS和FDI的评估。

统计分析

数据使用SPSS软件（SPSS Inc.；芝加哥，IL）版本29.0.10进行分析。收集的数据通过描述性统计（均值和标准差）进行总结。为了分析SFGS与FDI之间的关系，使用了皮尔逊相关系数（r）。

结果

无论组别如何，皮尔逊相关系数（r）均用于分析SFGS与FDI之间的关系（表1）。在预测试中，FDI的社会功能（FDI-SF）与SFGS的自主运动（SFGS: Voluntary Movement）及综合评分（SFGS: Composite Score）呈正相关（p < 0.05）；而SFGS的面肌联动（SFGS: Synkinesis）与FDI的物理功能（FDI: Physical Function）呈负相关（p < 0.05）（表1）。

表1 预测试期间SFGS与FDI之间的关系

完整表格

无论组别如何，皮尔逊相关系数（r）也用于分析SFGS与FDI之间的关系（表2）。在后测试中，FDI的物理功能（FDI: Physical Function）与SFGS的静止对称性（SFGS: Resting Symmetry）呈负相关（p < 0.05），同时与SFGS的自主运动（SFGS: Voluntary Movement）及综合评分（SFGS: Composite Score）呈正相关（p < 0.05）（表2）。

表2 后测试期间SFGS与FDI之间的关系

完整表格

讨论

本研究旨在评估贝尔氏面瘫患者中SFGS与FDI之间的相关性。这两种经过验证的工具从不同角度评估面部功能：SFGS提供面部肌肉运动和对称性的客观临床评估，而FDI则反映了患者感知到的身体和社会功能障碍。将这些量表进行关联有助于确定临床发现与患者自报结果之间的对应关系，从而改进面部麻痹的全面评估和管理策略。

基线结果显示，SFGS与FDI之间存在显著相关性，表明临床评估与患者自报结果之间存在相互作用。SFGS的自主运动与FDI的社会功能之间存在正相关（r = 0.239，p = 0.010），表明面部活动能力的改善与更好的社会参与感相关。相反，SFGS的面肌联动与FDI的物理功能之间存在负相关（r = –0.196，p = 0.036），表明增加的不自主运动会导致更严重的身体功能障碍。这些结果与先前的研究一致，这些研究显示临床评估的面部功能与FDI的物理功能之间存在中等到强的相关性，但与社会功能领域的关联较弱。此外，Vassar等人的荟萃分析也支持这些发现，表明物理功能与SFGS评分之间的相关性高于社会功能领域。面肌联动对生活质量的负面影响也得到了充分证实，这强调了控制面肌联动活动以改善功能结果的重要性。

在4周随访时，SFGS与FDI之间的相关性仍然存在，进一步证明了临床评估和患者自报结果在评估面部麻痹恢复中的实用性。FDI的物理功能与SFGS的静止对称性呈负相关（r = –0.209，p = 0.026），表明休息时的面部不对称性与更大的身体功能障碍相关。相反，FDI的物理功能与SFGS的自主运动（r = 0.240，p = 0.010）及综合评分（r = 0.262，p = 0.005）呈正相关，表明面部肌肉控制的改善体现在患者感知到的更好身体功能上。这些发现与先前的研究一致，表明SFGS的自主运动与患者自报结果中的物理成分相关性最强。Vassar等人的荟萃分析也显示，自主运动和综合面部评分与FDI的物理功能具有最高的相关性。休息时的面部对称性与FDI的物理功能之间的负相关也与证据一致，即休息时的面部张力——这一常被忽视的因素——是感知功能障碍和不适的关键决定因素。

这些研究结果支持在面部康复中采用多维度评估方法，同时考虑客观的运动表现和主观的功能结果，以指导康复监测和治疗计划。

本研究结果表明，结合使用SFGS和FDI可以更全面地评估面部麻痹。然而，研究的观察性设计和相对较小的样本量限制了因果关系的解释和结果的普遍性。未来的研究应包括纵向随访、更大且更具多样性的患者群体，以更好地理解临床改善如何转化为患者自报的结果，并指导更个性化的、以结果为导向的护理。

结论

本研究显示，贝尔氏面瘫患者的SFGS与FDI评分之间存在中等但显著的相关性。自主运动的改善与患者自报的功能改善相关，而面肌联动和静止时的面部不对称性与更大的功能障碍相关。这些发现支持结合使用临床评估和患者自报的结果进行综合评估和管理，但应在研究的局限性范围内进行解释。

局限性

本研究存在一些局限性，包括横断面设计、相对较小的样本量和有限的随访时间。这些因素限制了因果关系的解释和结果的普遍性。建议未来的研究采用更大、更多样化的患者群体和纵向随访，以更好地理解临床改善如何转化为患者自报的结果，并指导更个性化的、以结果为导向的护理。