去甲肾上腺素对脓毒性休克期间心室收缩功能的影响：ENESySS研究

《Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care》：Effect of norepinephrine on ventricular systolic function during septic shock: the ENESySS study

本研究探讨去甲肾上腺素对早期脓毒症休克患者左心室收缩功能的影响。单中心前瞻性观察显示，增加去甲肾上腺素剂量使LVOT-VTI显著提升（p<0.01），但LVEF无变化（p=0.54），心室-动脉耦合改善（p<0.01）。

　　

摘要

背景

本研究旨在探讨去甲肾上腺素是否能改善早期脓毒性休克患者的左心室收缩功能。

方法

这是一项在意大利进行的单中心、前瞻性、观察性研究，研究对象为重症患者，研究时间为2年。纳入标准为在脓毒性休克诊断后24小时内出现低血压症状的患者；通过被动抬腿试验排除患者对前负荷的反应性。研究的主要目标是观察去甲肾上腺素输注剂量增加后左心室流出道速度时间积分（LVOT-VTI）的变化情况。

结果

最终共有30名患者纳入分析，中位年龄分别为67岁（范围51–77岁）和SAPS II评分为49分（范围41–65分）。所有患者均需接受机械通气，其中25名（83%）采用侵入性通气方式，5名（17%）采用非侵入性通气方式。从脓毒性休克诊断到纳入研究的时间间隔为8小时（范围3–17小时）。去甲肾上腺素的输注剂量从0.3 μg/kg·min^-1（范围0.2–0.6 μg/kg·min^-1）增加到0.6 μg/kg·min^-1（范围0.4–0.9 μg/kg·min^-1），p < 0.01。LVOT-VTI从14 cm/s（范围11–17 cm/s）增加到17 cm/s（范围13–20 cm/s），p < 0.01。然而，左心室射血分数（LVEF）未见变化（p = 0.54）。

左心室舒张末期弹性顺应性和动脉弹性顺应性分别从1.02 mmHg·ml^-1（范围0.64–1.78 mmHg·ml^-1）增加到1.64 mmHg·ml^-1（范围0.98–2.22 mmHg·ml^-1），p < 0.01；同时，心室-动脉耦合系数从1.75（范围1.15–2.29）降低到1.29（范围0.99–1.78），p < 0.01。在基线LVEF值较低的15名患者中，也观察到了左心室收缩功能的改善。

结论

去甲肾上腺素能够改善脓毒性休克患者的左心室收缩功能和心室-动脉耦合。