综述：机器人辅助妇科手术的围手术期结果及麻醉挑战：一项系统评价

《Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care》：Perioperative outcomes and anesthetic challenges of robotic-assisted gynecologic surgery: a systematic review

机器人辅助妇科手术（RAS）在围术期管理中的优势与挑战。系统综述纳入479篇文献，发现RAS术后恢复更快（2.52天）、疼痛更轻且出血少（154mL），但存在中度偏倚风险。手术并发症和肿瘤学指标与开腹/腹腔镜相当。需更多高质量随机研究验证其长期效益。

　　

摘要

背景

与开放式（OP）和腹腔镜（LAP）手术相比，机器人辅助妇科（RAS）手术具有更高的精确度、更符合人体工程学的设计以及更好的可视化效果。然而，它也带来了一些独特的麻醉相关挑战，这些挑战涉及患者体位摆放、气道通路建立以及术后恢复和镇痛管理。本综述旨在评估四个方面的围手术期结果：术中麻醉管理、术后恢复、疼痛控制策略以及手术效果。

方法

我们对目前关于接受全身麻醉下机器人辅助妇科手术的成年女性的文献进行了系统性回顾。通过标准化的筛选、数据提取和偏倚评估方法，收集了上述各个领域的相关数据。

结果

在筛选了超过10,000篇参考文献后，共有479篇论文被纳入本研究。术中期间，气道并发症的发生率较低；但出现了一些肺动脉压力升高和高碳酸血症的病例。术后，RAS组患者的住院时间较短（平均2.52天，RAS组 vs 1.85天，LAP组 vs 5.11天），并且更快地恢复了日常活动（平均11.4天，RAS组 vs 13.6天，LAP组 vs 13.2天），但缺乏经过验证的术后恢复质量评分的证据。研究发现，RAS组患者的疼痛强度和镇痛需求低于OP组，有时也低于LAP组，不过不同研究之间的结果存在差异。在手术结果方面，RAS组表现更优，表现为出血量减少（平均154毫升，RAS组 vs 149毫升，LAP组 vs 358毫升），以及并发症（包括重大并发症）的发生率较低。在肿瘤学指标方面，如淋巴结清扫数量和R0切除率，各组之间没有显著差异。

总体而言，由于大多数结果存在中度至严重的偏倚风险，研究的整体质量受到限制。

结论

机器人辅助妇科手术是一种可行且安全的替代方案，相比腹腔镜和开放式手术，在某些手术结果上具有优势，并可能在术后疼痛管理和恢复方面带来益处。然而，需要进一步的高质量随机对照研究来证实这些益处。

系统评价注册信息

PROSPERO CRD420251105240