致编辑的信：大麻油在纤维肌痛疼痛管理中的实际应用

《Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care》：Letter to Editor: real-world use of cannabis oil for pain management in fibromyalgia

纤维肌痛症患者使用THC基医用大麻油治疗的回顾性研究显示，65例患者疼痛评分平均下降2.6分，但约9%患者因认知或系统性副作用停药，提示需个体化剂量调整及密切监测。研究强调应结合全面评估工具（如FIQr）而非单一疼痛评分，并建议未来开展前瞻性研究。

　　

尊敬的编辑：

纤维肌痛是一种慢性疾病，其特征是全身性疼痛和生活质量显著下降。我们饶有兴趣地阅读了Sagy等人发表的文章[1]，该文章探讨了医用大麻油在纤维肌痛治疗中的安全性和有效性。我们希望结合我们在单中心临床实践中使用大麻油治疗患者的实际经验来分享这些见解。

鉴于人们对大麻素作为辅助镇痛剂越来越感兴趣[2,3,4]，我们认为这些观察结果可以补充现有的研究证据，并指出需要进一步专门研究的领域。

我们回顾性分析了65名根据美国风湿病学会（ACR）2016年标准被诊断为纤维肌痛的成年人，这些患者在2021年至2023年间在意大利皮埃蒙特大区亚历山德里亚的SS Antonio e Biagio e Cesare Arrigo大学医院的疼痛治疗科接受了基于四氢大麻酚（THC）的大麻油治疗。与已知的疾病流行病学特征一致，样本中女性占多数，比例为90.8%（n = 59），男性占9.2%（n = 6）。患者被分为不同的年龄组（<50岁、51–60岁、61–70岁、71–80岁、>80岁），其中大部分患者处于工作年龄段。在开始大麻油治疗之前，这些患者的纤维肌痛平均持续时间为7年，在此期间他们都曾接受过多种常规药物治疗，但效果有限。在基线时，我们记录了患者同时使用的其他药物，以监测可能的药物相互作用。

本研究使用的大麻油是一种基于THC的制剂，最初由医院药房采购，浓度为15%。这种储备溶液随后根据患者的具体需求稀释后分装到单独的小瓶中，并作为医生批准的治疗计划的一部分提供给患者。患者最终使用的THC浓度有四种：0.5%、1%、1.5%和2%，具体取决于治疗需求。分装时，大麻提取物的用量会记录在患者的病历中。初始的给药方案通常是每晚服用5滴，但根据患者的反应和耐受性，剂量可能会增加到每天服用3次。平均而言，患者每天摄入的THC剂量为3次，每次5滴0.5%的THC。

使用数字评分量表（NRS）在开始大麻油治疗时（T0）和6个月后（T1）测量疼痛强度。尽管这种评估方法存在局限性，但患者的疼痛评分平均降低了2.6分。年轻患者的改善更为明显，而一些老年患者的疼痛评分变化较小。需要注意的是，由于亚组规模较小以及回顾性分析的局限性，这些结果应谨慎解读。

从我们的实际经验来看，耐受性是最值得关注的问题。有6名女性在治疗的最初2个月内因认知或全身性副作用（如感知改变、嗜睡和低血压）而停止了治疗。有趣的是，其中一些患者在停药前就已经报告了疼痛显著减轻（见表1）。

表1 大麻油治疗的副作用

完整表格

这种镇痛效果与耐受性之间的差异凸显了谨慎调整剂量、密切监测以及向患者解释潜在认知影响的必要性[4, 5。

我们的数据还为未来的研究提供了重要的方法学启示。

仅依赖NRS疼痛评分无法全面反映纤维肌痛的实际情况，因为这种疾病还伴随着疲劳、睡眠障碍、认知功能障碍和功能损害。正如Clauw等人[2]和Fitzcharles等人[3所指出的，像修订后的纤维肌痛影响问卷（FIQr）这样的综合评估工具对于评估治疗效果（而不仅仅是疼痛强度）至关重要。

此外，由于缺乏评估更广泛结局（如生活质量、功能状态和心理福祉）的标准化指标，因此得出的结论也受到限制。

虽然这些观察结果不能被视为大麻油有效性的直接证据，但它们为了解常规治疗中的耐受性和患者依从性提供了实际经验。我们希望这些发现能为未来旨在明确大麻油在纤维肌痛管理中作用的前瞻性研究提供参考。

此致

作者们