产科重症监护病房患者中急性肾损伤和肾脏替代治疗的全球发病率：一项系统评价和荟萃分析

《Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care》：Global incidence of acute kidney injury and renal replacement therapy among obstetric intensive care unit admissions: a systematic review and meta-analysis

母体急性肾损伤（AKI）在孕产妇ICU中发病率达2813/10,000，非洲和西太地区最高，主要病因为妊娠高血压、出血及感染，20.4%需肾替代治疗（RRT），死亡率19.4%，RRT使用与死亡率显著相关（Spearman’s ρ=0.71）。尽管81.8%患者肾功能恢复，但区域医疗资源差异显著，需加强早期识别和标准化诊疗。

　　

摘要

背景

母体急性肾损伤（AKI）是妊娠期间一种严重且可预防的并发症，对全球范围内的孕产妇和围产期发病率及死亡率有显著影响。低收入和中等收入国家（LMICs）与高收入国家（HICs）之间存在显著差异，尤其是在获得肾脏替代疗法（RRT）和重症监护支持方面。本研究旨在估计产科重症监护病房（ICU）收治患者中母体AKI的全球发病率、风险因素及需要重症监护的结局，特别关注RRT的负担及其对预后的影响。

方法

本系统评价和荟萃分析遵循了PRISMA 2020指南。截至2025年4月，我们在PubMed、Embase、Scopus和Web of Science数据库中检索了关于重症监护病房（ICU）中母体AKI发病率、病因和结局的原始研究。采用随机效应模型对各项研究的发病率和结局指标进行了合并分析。

结果

共有来自7个国家的11项研究纳入分析，涉及3,494名危重产科患者。全球范围内，每10,000例产科ICU收治患者中约有2,813例发生母体AKI（95%置信区间：1,5–4,5例），其中非洲地区（5,909/10,000例）和西太平洋地区（2,912/10,000例）的发病率最高。主要病因包括妊娠期高血压疾病（包括HELLP综合征）、产科出血和败血症。在AKI患者中，20.4%需要接受RRT（95%置信区间：11.7–33.2%），死亡率为19.4%（95%置信区间：12.3–29.2%）。81.8%的患者肾脏功能得以恢复，而18.2%的幸存者出现持续性肾功能障碍。RRT的使用与死亡率之间存在显著相关性（Spearman’s ρ = 0.71，p = 0.047）。

结论

在入住重症监护病房的产科患者中，母体AKI构成了沉重的临床负担，其中相当比例的患者需要RRT，这表明疾病严重程度较高，且与死亡率增加密切相关。尽管大多数幸存者的肾脏功能有所恢复，但地区间的差异仍然明显。这些数据仅适用于产科ICU收治患者，不能直接推广到普通孕妇群体。早期识别、标准化诊断标准以及公平获得肾脏替代疗法仍然是改善重症监护环境下孕产妇结局的关键优先事项。