不同剂量局部麻醉药在臂丛神经丛间阻滞中导致半膈肌麻痹的发生率

《Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care》：Incidence of hemi-diaphragmatic paresis with different volumes of local anaesthetics in interscalene brachial plexus block

本研究比较了超声引导下坐骨神经阻滞使用三种不同局部麻醉剂体积（10ml、15ml、20ml）的膈肌麻痹发生率，结果显示低剂量（10ml）组发生率最低，同时高剂量组感觉阻滞起效更快，但伴随声音嘶哑等不良反应。

　　

摘要

背景与目的

在经肩胛下臂丛神经阻滞（IBPB）后，膈肌麻痹的发生率几乎达到100%，其中药物用量起着重要作用。我们比较了使用三种不同剂量局部麻醉剂进行IBPB后半侧膈肌麻痹的发生率和成功率。

方法

90名接受超声引导下IBPB治疗的肩部和手臂手术患者被随机分为三组：A组（10毫升）、B组（15毫升）和C组（20毫升）。所使用的药物为0.75%的罗哌卡因，含有50微克的右美托咪定。在手术侧，在阻滞前和阻滞后30分钟分别测量膈肌的活动情况。记录了膈肌麻痹的发生率及其严重程度。观察了所有三组患者的阻滞成功率、感觉阻滞的出现时间、术后镇痛持续时间以及不良反应。统计分析使用SPSS软件完成。

结果

人口统计学数据、手术时长和阻滞后的成功率在统计学上没有显著差异。A组（29例、1例、0例）、B组（17例、13例、0例）和C组（15例、8例、7例）的半侧膈肌麻痹发生率（<25%、25–75%、>75%）在统计学上存在显著差异（P值<0.001）。感觉阻滞的出现时间分别为A组（7.06±0.73分钟）、B组（6.23±0.72分钟）和C组（4.61±0.63分钟），P值<0.001。术后镇痛持续时间在A组（440±48.42分钟）、B组（429±44.48分钟）和C组（411±51.37分钟）之间没有显著差异（P值>0.072）。C组中有5名患者术后出现声音嘶哑，采取了保守治疗。

结论

低剂量超声引导下的肩胛下神经阻滞（10毫升）与较低的半侧膈肌麻痹发生率相关，同时具有相似的成功率和术后镇痛持续时间。较高剂量的药物可更快地引发感觉阻滞。