较低的身体质量指数与危重患者再次插管之间的关系：一项多中心回顾性队列研究

《Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care》：The relationship between a lower body mass index and reintubation among critically ill patients: a multicenter retrospective cohort study

本研究通过回顾性队列分析日本ICU患者数据库（JIPAD），探讨BMI与机械通气患者72小时内再插管风险的关系。结果显示低BMI组（<18.5）再插管率最高（8.4%），肥胖组（≥30）最低（4.3%）。多因素回归分析调整混杂因素后，低BMI（OR1.58）及肥胖（OR0.69）与再插管风险相关，且年龄分层分析一致。提示低BMI需作为评估再插管风险的重要指标。

　　

摘要

背景

体重过轻的重症监护患者住院死亡的风险增加。这种脆弱性归因于生理储备的缺乏，这可能会增加这些患者再次插管的风险。然而，体重过轻与再次插管之间的关联仍不清楚。我们的目的是评估较低的体重指数（BMI）与接受机械通气患者再次插管风险之间的关联。

方法

我们使用日本重症监护患者数据库（JIPAD）的数据进行了一项回顾性队列研究。研究对象为2018年至2023年间从重症监护病房（ICU）入院后至少接受24小时机械通气的成年患者。主要结局指标是再次插管，定义为拔管后72小时内重新实施机械通气。BMI被分为五组：体重过轻（<18.5 kg/m2）、轻度体重过轻（18.5–21.9 kg/m2）、正常体重（22.0–24.9 kg/m2）、超重（25.0–29.9 kg/m2）和肥胖（≥30.0 kg/m2）。我们通过多变量逻辑回归分析研究了BMI与再次插管之间的关系，并将已知的再次插管风险因素作为固定效应进行调整，同时将医疗机构作为随机效应。此外，我们还进行了按年龄分层的亚组分析。

结果

在来自131个ICU的41,016名符合条件的患者中，平均BMI为23.4 kg/m2，72小时内的整体再次插管率为5.9%（2,436例患者）。这一比率在体重过轻组中最高（8.4%），在肥胖组中最低（4.3%）。以正常体重为参考，体重过轻与较高的再次插管风险相关（调整后的比值比1.58，[95%置信区间1.39–1.80]），而肥胖与较低的再次插管风险相关（调整后的比值比0.69 [95%置信区间：0.57–0.84]）。在按年龄类别分层的亚组分析中，体重过轻也与较高的再次插管风险相关。

结论

较低的BMI与较高的再次插管风险相关。这种关系在按年龄分层的亚组分析中仍然一致。当前结果表明，在评估体重过轻患者的再次插管风险时，需要考虑较低的BMI这一重要因素。