打破障碍：解决流离失所人群在慢性病护理方面的系统性不平等问题

《Conflict and Health》：Breaking barriers: addressing systemic inequities in chronic disease care for displaced populations

本研究针对尼日利亚本努州三个难民营中345名NCD患者，通过定量与定性混合方法，揭示结构障碍（如距离>5公里与不安全），社会经济因素（低教育增加49%障碍风险）及疾病特异性延迟（癌症42天最长），发现女性因24%更低风险而更易获得医疗，同时难民营者更重视粮食而非医疗，呼吁政策整合分散式NCD护理、财务保障及安全交通|

　　

摘要

背景

在受冲突影响的人群中，境内流离失所者（IDPs）受到非传染性疾病（NCDs）的影响尤为严重，而医疗保健获取方面的系统层面障碍却鲜有研究。这项采用混合方法的研究探讨了尼日利亚境内流离失所者因患有非传染性疾病而在获取医疗护理时所面临的结构性、社会经济因素及相关疾病障碍之间的相互作用，并揭示了获取医疗护理方面的差异。

方法

我们在2024年3月至8月期间对尼日利亚贝努埃州的三个境内流离失所者营地进行了横断面研究，招募了345名患有高血压、糖尿病、哮喘或癌症的成年人（年龄≥18岁）。定量调查使用经过验证的工具测量了获取医疗护理的障碍（如距离、费用、安全问题），而定性访谈（共25名流离失所者和10名医疗服务提供者）则深入了解了他们的实际体验。多变量逻辑回归分析和Cox比例风险模型用于预测获取医疗护理的延迟情况，并通过定性数据的主题分析进行了验证。

结果

结构障碍表明，当距离超过5公里且存在安全问题时，获取医疗护理的难度会增加一倍（比值比OR=3.17，95%置信区间：2.22–4.53，p<0.001）；对于癌症（OR=3.12，CI：1.62–6.00）和糖尿病（OR=2.33，CI：1.40–3.88），费用障碍最为显著。人口统计数据显示，教育水平较低的人群面临医疗护理障碍的可能性增加49%（p=0.002）；女性的获取医疗护理的机会比男性低24%（p=0.049）。针对不同疾病的分析显示，治疗延迟的中位时间分别为：高血压14天、糖尿病21天、癌症42天。定性分析显示，流离失所者更重视食物而非医疗护理，他们认为在人道主义救援中非传染性疾病常被忽视。

结论

患有非传染性疾病的流离失所者面临着基于结构性和社会经济不平等的日益严重的歧视性障碍。政策措施需要纳入分散式的非传染性疾病护理体系、提供经济保障以及安全的交通服务。针对特定疾病的干预措施和健康素养提升项目对于减少长期流离失所带来的健康差异至关重要。