《JACC: Cardiovascular Imaging》：Adverse Cardiovascular Events Among Younger and Older Patients Referred for Coronary CTA: The Mass General Brigham CCTA Registry
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冠状动脉CTA的年龄分层预后研究：在22,412名患者中，<65岁和≥65岁群体在斑块特征及心血管事件（MACE）关联性上存在差异。老年组更易出现广泛斑块（52% vs 20%）和阻塞CAD（38% vs 15%），阻塞CAD与MACE相关（HR=1.97, P<0.001），但非阻塞斑块在老年中的MACE关联性较弱（HR=1.56, P=0.02）。结论强调老年患者需关注阻塞CAD的预后价值，并建议优化非阻塞斑块的风险评估方法。
丹尼尔·M·哈克（Daniel M. Huck）|亚当·N·伯曼（Adam N. Berman）|阿瑟·希约维奇（Arthur Shiyovich）|布里塔尼·N·韦伯（Brittany N. Weber）|兰德森·卡多索（Rhanderson Cardoso）|卡米拉·V·布莱尔（Camila V. Blair）|大卫·W·比里（David W. Biery）|斯蒂芬妮·A·贝瑟（Stephanie A. Besser）|苏米特·古普塔（Sumit Gupta）|阿亚兹·阿加耶夫（Ayaz Aghayev）|迈克尔·施泰格纳（Michael Steigner）|乔安妮·苗（Joanne Miao）|乔恩·海纳（Jon Hainer）|西亚恩·麦卡锡（Cian McCarthy）|桑迪普·赫吉雷（Sandeep Hedgire）|库拉姆·纳西尔（Khurram Nasir）|莱斯利·J·肖（Leslee J. Shaw）|马塞洛·F·迪卡利（Marcelo F. Di Carli）|布莱恩·戈沙杰拉（Brian Ghoshhajra）|罗恩·布兰克斯泰因（Ron Blankstein）
美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院布里格姆妇女医院内科心血管医学科
摘要
背景
最新指南建议，对于疑似患有冠状动脉疾病（CAD）的65岁以下患者，冠状动脉计算机断层扫描（CTA）可能是首选的检查方法。由于65岁以上人群中CAD的发病率较高，因此CTA在该年龄段的作用尚未得到充分证实。
目的
作者旨在通过一个具有长期随访的大型登记研究，探讨不同年龄段患者中CTA的诊断效果及其预后价值。
方法
研究回顾了2006年至2021年间在两家医疗机构被临床推荐接受CTA检查的患者，排除了既往患有CAD、严重肾脏疾病或恶性肿瘤的患者。使用调整后的Cox回归分析，评估CAD的严重程度（无病变、非梗阻性、梗阻性）和病变范围（斑块累及的血管数量）与不良心血管事件（主要不良心血管事件[MACE]：心血管死亡、非致命性心肌梗死或缺血性中风）之间的关联，这些分析涵盖了不同的年龄组。
结果
在22,412名患者中，中位随访时间为6.2年（四分位数范围：3.9-9.6年），其中16,726名患者年龄在65岁以下，5,686名患者年龄在65岁以上。与年轻患者相比，老年患者中梗阻性CAD的发病率（38% vs 15%）和广泛性斑块的患病率（52% vs 20%）更高。两组患者中都存在非梗阻性斑块（65岁以下：37%；65岁以上：48%）。梗阻性CAD与年轻患者（风险比：2.45；P < 0.001）和老年患者（风险比：1.97；P < 0.001）的主要不良心血管事件相关。非梗阻性斑块也与年轻患者（风险比：1.39；P = 0.005）的主要不良心血管事件相关，而仅有广泛性非梗阻性CAD的老年患者（风险比：1.56；P = 0.02）与主要不良心血管事件相关。在CTA显示有梗阻性CAD并接受早期介入性冠状动脉造影的患者中，老年患者的血运重建比例较低（48% vs 56%；P = 0.002）。
结论
在一个大型CTA登记研究中，65岁及以上的患者更可能出现广泛性斑块和血管狭窄。尽管在非梗阻性斑块的老年患者中，CTA的预后价值可能较低（这类患者的事件发生率与无CAD的患者相似），但广泛性非梗阻性斑块或梗阻性狭窄的存在与显著更高的主要不良心血管事件发生率独立相关。采用新的技术对非梗阻性斑块患者进行更精确的风险分层，可能提高CTA的临床价值，尤其是在老年患者中。
研究部分摘录
研究人群
MGB（Mass General Brigham）CCTA（冠状动脉计算机断层扫描）登记研究包括28,189名患者，这些患者主要因疑似CAD的症状在2006年至2021年间被转诊至两家主要医疗机构（美国马萨诸塞州波士顿的布里格姆妇女医院和Mass General医院）。本研究纳入了所有18岁及以上、未患CAD（包括心肌梗死）且首次接受诊断性CTA检查的成年人。
基线特征及CTA上的斑块分布
在2006年至2021年间被转诊接受CTA检查的22,412名患者中，中位随访时间为6.2年（四分位数范围：3.9-9.6年），其中中位年龄为56岁（四分位数范围：47-65岁），45%为女性。近75%的患者年龄在65岁以下（16,726人）。65岁及以上的患者中，心血管危险因素（如高血压、糖尿病和慢性肾病）的发病率更高，同时他们的体重指数较低，且活动能力较低。
讨论
无论年龄大小，我们发现CTA检查结果都与不良心血管事件密切相关，且在检测梗阻性CAD方面的阳性预测值相似（见中心插图）。尽管65岁及以上的患者无论CAD严重程度如何，都存在更多的非梗阻性和梗阻性斑块以及更高的心血管风险，但CTA仍能有效区分未来动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。然而，CTA的预后价值……
结论
总之，我们的研究结果支持CTA在年轻（<65岁）和老年（≥65岁）患者中的预后价值，并指出斑块的检测在年轻人中可能具有较高的信息价值，而梗阻性CAD的识别在老年人中可能更具预后意义。尽管2021年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）的胸痛指南推荐对老年人进行负荷试验或冠状动脉CTA检查……
资金支持与作者利益冲突声明
哈克博士（Dr. Huck）获得了美国心脏协会的职业发展奖（23CDA1037589）。麦卡锡博士（Dr. McCarthy）获得了美国国家心肺血液研究所（NHLBI）的职业发展奖（K23HL167659）。韦伯博士（Dr. Weber）获得了美国国立卫生研究院/NHLBI的K23HL159276项目支持以及美国心脏协会的21CDA851511项目支持。麦卡锡博士曾从罗氏诊断公司（Roche Diagnostic）、雅培实验室（Abbott Laboratories）、新阿姆斯特丹制药公司（New Amsterdam Pharma）和Heartflow Inc.获得咨询费用/酬金。韦伯博士也获得了相关咨询支持。
