综述：《恙虫病性肝病：一项综述性研究》

《Journal of Clinical and Experimental Hepatology》：Tsutsugamushi Hepatopathy - A scoping review

恙虫病（O. tsutsugamushi）所致肝功能障碍常见，表现为肝肿大、黄疸及转氨酶升高，与年龄、病程相关，多西环素治疗有效，早期识别可改善预后。

　　

Suprabhat Giri|Dibya Lochan Praharaj|Anil Chandra Anand

印度布巴内斯瓦尔卡林加医学科学研究所胃肠病学和肝病学系

摘要

scrub typhus（ scrub伤寒）由 Orientia tsutsugamushi 引起，是重要的公共卫生问题，尤其是在亚洲的流行地区。这种由螨虫传播的疾病临床表现多样，从轻微症状到严重并发症（包括多器官衰竭）都有。肝功能障碍是 scrub typhus 患者的常见但常被忽视的临床特征，最近的研究强调了其高发率。肝功能障碍表现为肝酶升高、黄疸，在严重情况下会导致急性肝衰竭，其表现常类似于急性病毒性肝炎。肝功能障碍的病理生理机制复杂，涉及细菌直接侵袭、免疫介导的损伤和全身炎症反应。关键机制包括局灶性或弥漫性血管炎、内皮功能障碍以及对肝细胞的直接细胞毒性作用。异常的细胞免疫（以强烈的 Th1 反应为特征）也会导致组织损伤。此外，败血症可引发缺血性肝炎并进一步加重肝功能障碍。对 63 项主要来自亚洲的研究进行回顾性分析发现，肝肿大（2.5% 至 98.5%）、黄疸（1.4% 至 36.5%）和转氨酶水平异常（27.5% 至 100%）的发生率各不相同。肝功能障碍通常是肝细胞性的，AST 水平通常高于 ALT。虽然急性肝衰竭较为罕见，但主要见于儿童患者。肝功能障碍与疾病总体严重程度相关，并增加了成人和儿童患者退热延迟、住院时间延长、其他器官衰竭和死亡的风险。鉴于其对患者预后的影响，早期识别肝受累情况对于有效治疗至关重要。

部分内容

引言

scrub typhus（ scrub伤寒）由 Orientia tsutsugamushi 细菌引起，在该疾病流行的地区是一个重要的公共卫生问题。¹ 这种由螨虫传播的疾病通过恙螨幼虫的叮咬传播，在叮咬部位会留下特征性的焦痂。¹ 大多数病例报告来自亚洲的农村地区，包括印度、太平洋岛屿和澳大利亚的部分地区。² 该疾病的临床表现多样

scrub typhus 中肝功能障碍的病理生理机制

肝功能障碍的病理生理机制复杂，包括细菌直接侵袭、免疫介导的损伤和全身炎症反应。图 1 描述了 tsutsugamushi 引起的肝病的病理生理过程。

血管炎和血管周围炎：scrub typhus 的病理机制特征为局灶性或弥漫性血管炎和血管周围炎。O. tsutsugamushi 可在毛细血管内皮细胞的细胞质中发现

回顾性研究和研究特征

所有相关研究均从发表开始至 2025 年 8 月在 MEDLINE、Embase 和 Scopus 中使用以下关键词进行搜索：(Scrub typhus OR Orientia tsutsugamushi) AND (Hepatitis OR Hepatopathy OR Hepatic dysfunction OR Liver dysfunction)。符合以下标准的前瞻性和回顾性研究被纳入本回顾性分析：(a) 研究对象 – scrub typhus 患者；(b) 结局 – 肝功能障碍的发生率、预测因素和结局

年龄差异

肝肿大的发生率为 2.5% 至 98.5%，在儿童患者中更高（14.2% 至 98.5%），而成人患者中为 2.5% 至 62.8%。成人的黄疸发生率为 2% 至 36.5%，儿童患者为 1.4% 至 26.3%。成人患者中 42.5% 至 100%、儿童患者中 27.5% 至 100% 的转氨酶水平异常。有两项研究比较了儿童和成人患者之间的肝功能障碍发生率。

scrub typhus 中肝功能障碍的预测因素

scrub typhus 患者中肝功能障碍较为常见，但常被忽视。然而，分析肝功能障碍相关预测因素和机制的研究有限。在 Tung-Hung Su 等人的台湾回顾性研究中，年龄较大、发热持续时间较长以及无淋巴结肿大与肝功能障碍相关。⁴²

肝功能障碍对 scrub typhus 结局的影响

肝功能障碍的严重程度与 scrub typhus 的总体严重程度相关，这在成人和儿童研究中均有报道。

伴有肝功能障碍的 scrub typhus 的管理

对于伴有肝功能障碍的 scrub typhus，早期临床怀疑和及时开始适当的抗生素治疗至关重要，因为一旦开始有效治疗，肝损伤通常是可逆的。多西环素是首选药物，通常每日两次，每次 100 毫克，疗程为 7–14 天，可快速退热并改善肝功能指标。阿奇霉素是有效的替代药物，尤其适用于儿童、孕妇和其他特定人群

tsutsugamushi 引起的肝病的临床意义

tsutsugamushi 引起的肝病具有重要的临床意义，因为它会模仿热带地区常见的几种肝脏综合征，早期识别可以通过抗生素治疗显著改善预后。由于大多数印度患者的皮肤颜色较深，因此没有焦痂，当地临床医生即使在没有焦痂的情况下也应高度怀疑 scrub typhus

局限性和未来展望

在没有特定检测方法（如 γ-谷氨酰转肽酶或 5′-核苷酸酶）的情况下，很难将 scrub typhus 引起的肝功能障碍与其他原因（如酒精性肝病或病毒性肝炎）区分开来。文献中关于超声检查结果的报告稀少且不统一，这限制了对 scrub typhus 中肝胆系统受累情况的了解。关于 scrub typhus 患者肝组织病理变化的研究也很有限

结论

肝功能障碍是 scrub typhus 的常见且重要的临床表现。肝脏受累的临床表现范围广泛，从无症状的转氨酶升高到急性肝炎，极少数情况下会出现急性肝衰竭（ALF）。儿童患者的肝肿大发生率较高，而黄疸和肝酶升高在成人和老年人中更为常见。肝脏损伤模式通常是肝细胞性的，AST 水平通常更高

作者声明

概念构思：SG, ACA；数据整理：SG, DLP；正式分析：SG, DLP；资金获取：N/A；研究实施：SG, DLP；方法学设计：SG, DLP, ACA；项目管理：ACA；资源获取：SG, DLP；软件使用：SG；监督：ACA；验证：SP, DLP, ACA；可视化处理：SG；初稿撰写：SG；审稿与编辑：SG, DLP, ACA

利益冲突

无

手稿准备过程中使用生成式 AI 和 AI 辅助技术的声明

在准备本稿时，作者使用了 ChatGPT 和 Grammarly 来优化英语表达并检查抄袭情况。使用这些工具/服务后，作者根据需要对内容进行了审查和编辑，并对发表文章的内容负全责。

财务披露

无

利益声明

作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。