《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》：Risk factors for a decrease in somatosensory evoked potential amplitude during carotid endarterectomy with routine shunting
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颈动脉内膜切除术（CEA）术中躯体感觉诱发电位（SSEPs）显著幅度下降的风险因素及保护策略研究。回顾分析467例CEA患者，发现 symptomatic carotid disease、 contralilateral stenosis≥70%或闭塞、A1段发育不良是独立危险因素，而β受体阻滞剂使用可降低风险。术前评估这些因素有助于减少术中脑缺血相关神经并发症。
山内隆弘 | 猪奈木基史 | 阿部大辅 | 桥本聡子 | 斋藤修 | 猪垣徹 | 平井信辅 | 斋藤康二 | 前原武敏
东京理化学研究所，神经外科系，日本东京文京区湯岛1-5-45，邮编113-8519
摘要
目的
颈动脉内膜切除术（CEA）是预防中风的有效方法，但在夹闭颈动脉期间存在脑灌注不足的风险。术中监测体感诱发电位（SSEP）常用于检测脑灌注不足。然而，导致SSEP幅度显著下降的预测因素尚不明确。本研究旨在识别与CEA过程中SSEP幅度显著下降相关的风险因素，并对术中脑灌注不足高风险患者进行特征分析。
方法
我们回顾性分析了2008年1月至2022年12月在钏路共仁会纪念医院接受CEA治疗的患者。所有患者均接受了常规分流术和术中SSEP监测。SSEP幅度显著下降定义为N20–P25幅度下降≥50%。通过单变量和多变量分析评估SSEP变化与临床或影像学发现之间的关联。
结果
在485名连续接受治疗的患者中，有467名被纳入研究。中位年龄为71岁，82%为男性，27%患有症状性颈动脉疾病。88名患者（18.8%）出现SSEP幅度显著下降。独立风险因素包括症状性颈动脉疾病（p = 0.017）、对侧颈动脉重度狭窄（≥70%或闭塞，p = 0.02）以及A1段发育不良（p < 0.001）。相比之下，使用β-阻滞剂与SSEP幅度下降风险降低相关（p = 0.04）。SSEP幅度显著下降的发生率随对侧狭窄程度的增加而增加，并且因A1段形态不同而有所差异。
结论
术前评估这些因素可能有助于识别术中脑灌注不足高风险患者，从而减少与该预防措施相关的神经并发症。
引言
颈动脉内膜切除术（CEA）是治疗颈内动脉狭窄的成熟预防方法[1]、[2]、[3]。然而，手术过程中夹闭颈内动脉存在脑灌注不足的风险。为了降低这种风险，有多种方法可用于检测CEA期间由颈内动脉夹闭引起的脑灌注不足，包括体感诱发电位（SSEP）、运动诱发电位（MEP）、脑电图（EEG）和近红外光谱（NIRS）。其中，SSEP是最常用的方法，通过刺激正中神经或胫神经来检测大脑中动脉区域的初级感觉皮层诱发电位[4]、[5]、[6]、[7]、[8]。
已有报道指出，SSEP的不可逆变化可能预示着围手术期神经功能缺陷[9]。然而，关于导致SSEP幅度下降的确切因素尚未达成共识。先前的研究揭示了CEA期间术中监测变化的几个风险因素，包括Willis环前循环缺陷、对侧颈内动脉闭塞、重度对侧狭窄（NASCET > 70%）、症状性狭窄、糖尿病、女性性别以及使用β-阻滞剂[10]、[11]、[12]、[13]、[14]、[15]、[16]、[17]、[18]、[19]、[20]。然而，大多数这些研究的患者数量较少，且未专门关注SSEP监测，治疗策略（如使用选择性分流术）也未标准化。
因此，本研究旨在通过回顾性分析一家医院467例连续病例，在标准化的手术和神经生理监测方案下，探讨与CEA过程中SSEP幅度显著下降相关的风险因素。在我们机构，所有接受CEA的患者均进行SSEP监测，并常规放置内部分流术。这种标准化技术有助于明确常规分流术下SSEP幅度下降的风险因素。识别这些风险因素可能有助于早期发现术中脑灌注不足高风险患者，并优化围手术期管理。
研究设计
研究设计
本研究纳入了2008年1月至2022年12月在钏路共仁会纪念医院进行的所有颈动脉内膜切除术（CEA）的数据。排除未放置分流术的患者、缺乏夹闭时间记录的患者以及术前影像学数据不足无法进行血管评估的患者。
本研究已获得东京理化学研究所机构审查委员会的批准。
结果
在研究期间，共进行了485例CEA手术，但其中18例被排除：5例因术中原因未放置分流术，10例缺乏夹闭时间记录，3例缺乏术前狭窄程度的影像学数据。因此，最终有467例被纳入分析。患者的中位年龄为71岁（67–75岁），其中385名为男性（82%）。127名患者（27%）有症状。
讨论
在这项回顾性研究中，我们通过分析一家医院连续治疗的467例病例，探讨了提示脑灌注不足或缺血脆弱性的术中变化的风险因素。这种方法减少了手术技术（如分流术的使用）和围手术期监测实践差异带来的影响。我们的研究对象为所有接受CEA治疗的连续患者。
结论
CEA过程中SSEP幅度显著下降的风险因素包括症状性病例、对侧颈动脉重度狭窄以及同侧或对侧A1段发育不良。使用β-阻滞剂可显著降低SSEP幅度下降的风险。术前评估这些因素可能有助于识别术中脑灌注不足高风险患者。
科学写作中关于生成式AI的声明
本研究的准备工作未使用生成式AI或AI辅助技术。
作者贡献声明
山内隆弘：撰写初稿、验证、项目管理、方法学设计、数据整理、概念构建。猪奈木基史：撰写与编辑、验证、项目管理、方法学设计、数据分析、概念构建。阿部大辅：撰写与编辑、验证、方法学设计、数据分析、概念构建。桥本聪子：撰写与编辑、验证、方法学设计、数据分析
资金支持
本研究未获得任何公共机构、商业组织或非营利组织的特定资助。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
