《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》：Understanding the etiologies of meralgia Paresthetica: An In-Depth review and Meta-Analysis of iatrogenic causes
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Meralgia paraesthetica (MP)的病因及医源性损伤分析，系统综述了脊柱手术（16%）、微创髋部手术（9%）及减重手术（5%）的高发风险，强调术后神经损伤的预防和管理。
扬·福图尼亚克（Jan Fortuniak）|玛琳娜·胡帕洛（Marlena Hupa?o）|达留什·扬·雅斯科尔斯基（Dariusz Jan Jaskólski）|菲利普·弗朗齐谢克·卡鲁加（Filip Franciszek Karuga）|索拉·瓦尼布奇（Sora Wanibuchi）|巴托什·斯米德（Bartosz Szmyd）
波兰罗兹医科大学神经外科与神经肿瘤学系，巴尔利茨基大学医院，Kopcinskiego街22号，90-153罗兹
引言
感觉异常性股痛（Meralgia paraesthetica，又称Bernhardt-Roth综合征）是一种罕见的神经卡压性疾病，发病率约为每10,000人中有10例[1]、[2]、[3]。其临床表现包括由股外侧皮神经（LFCN）支配的大腿前外侧区域的麻木、感觉丧失、刺痛感[4]、[5]。
格罗斯曼（Grossmann）等人根据该疾病的病因将其分为特发性和医源性两种类型[6]。特发性感觉异常性股痛又进一步分为代谢性和机械性两类[6]。哈尼（Harney）和帕廷（Patijn）将这一分类修改为自发性与医源性两种[1]。自发性原因又可分为特发性、代谢性和机械性三种[1]。
代谢性原因包括糖尿病、酗酒、甲状腺功能减退症和铅中毒[6]。据报道，糖尿病患者的感觉异常性股痛发病率约为每100,000患者年247例[1]、[2]、[3]，但部分研究并未证实这一人群中该病的发病率确实较高[7]。
股外侧皮神经的机械性损伤可能由神经走行路径上的压迫（例如脂肪瘤等肿瘤）或腹腔内压力增加（如肥胖或妊娠期间）引起[8]、[9]。然而，也有研究指出高BMI与感觉异常性股痛无关[3]、[7]、[10]。外部压迫可能来自穿着过紧的衣物、腰部支撑装置、安全带、紧身胸衣、军用护甲或警服[11]、[12]；内部压迫可能与子宫肿瘤或髂肌血肿有关[13]。其他自发性感觉异常性股痛的原因还包括耻骨联合的退行性病变、双腿长度不等[14]、[15]，以及体操、棒球、足球、健美和剧烈运动等体育活动的后遗症[16]、[17]、[18]、[19]、[20]。
为了便于分析，我们将外科手术按照与股外侧皮神经走行相关的主要解剖区域和手术入路进行分类：涉及脊柱及脊柱旁或腹膜后区域的手术归为脊柱外科手术；主要针对骨盆、髋关节或髂区的手术（无需直接暴露脊柱）则归为骨科手术。虽然某些手术可能同时属于多个类别，但采用这种分类方法有助于提高分析的清晰度和可重复性。
股外侧皮神经的医源性损伤最常发生在脊柱和骨科手术中。在脊柱手术中，患者俯卧位可能导致神经受压，或在从髂嵴取骨时直接受损[3]、[21]。在ASIS（髂嵴）区域进行的手术有35%的概率导致股外侧皮神经支配区域的感觉丧失，以及5%的概率引发感觉异常性股痛[14]。接受腰椎后路手术的患者中，该病的发病率在2%至25%之间[14]、[22]；部分研究显示，手术时间越长或患者体重越大，风险越高[23]。
感觉异常性股痛还可能是开放式或腹腔镜阑尾切除术、剖宫产术、腹腔镜胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、冠状动脉旁路移植术、减肥手术及腹腔镜腹股沟疝修补术的并发症[1]。在骨科手术中，直接前路微创手术（用于处理脊柱下关节和股骨髋关节撞击症）有较高的神经损伤风险（高达21%[24]），以及股骨上段髂骨撕脱性骨折（位移超过1.5厘米时风险高达15%[25]）。接受骨样骨瘤手术的儿童中，有三分之一会出现感觉异常性股痛[26]。其他罕见原因还包括腹股沟淋巴结肿大[27]、脊柱囊性包虫病[28]、腹膜透析并发症[29]、创伤性髂肌血肿[30]、体外冲击波碎石术并发症[31]、经股静脉进行的心导管插入术[32]、重症监护室中俯卧位通气[33]以及干扰素治疗后的并发症[34]。
为便于理解后续内容并保持文本连贯性，我们将感觉异常性股痛的医源性压迫和损伤部位汇总在图1中，从而增强了整体叙述的流畅性。德鲁伊特（de Ruiter）等人最近的一项系统综述表明，尽管该病多为特发性，但相当一部分病例与股外侧皮神经的创伤性损伤或肿瘤压迫有关。值得注意的是，医源性损伤（尤其是前上段髂骨区域的手术、腹腔内手术及围手术期体位导致的损伤）是最常见的创伤机制[9]。这些发现强调了在感觉异常性股痛的鉴别诊断中考虑手术相关因素的重要性。在本研究中，我们对感觉异常性股痛的多种病因进行了最新的文献检索和荟萃分析，特别关注医源性原因，并将结果与患者预后进行了对比，为患者的临床管理提供了实用见解。
材料与方法
我们基于以下查询词组（“surgical treatment” 或 “surgery” 或 “decompression” 或 “neurectomy”）以及（“Roth syndrome” 或 “Bernhardt-Roth syndrome” 或 “Meralgia paresthetica” 或 “Meralgia paraesthetica”）在2024年5月11日之前对三个数据库（Pubmed、Scopus和Web of Science）中的论文进行了搜索。为确保覆盖范围最大化，我们纳入了所有可获得的原始论文和病例报告/系列研究，最终筛选出468篇论文（排除重复文献后）。
结果
在神经外科手术中，脊柱手术的感覺異常性股痛发病率为16%（95%置信区间：12%–22%，见图3A）；而在沙滩椅体位下进行的手术（某些神经外科手术也会采用该体位）中，仅有1%的病例出现该症状（95%置信区间：1%–2%，见图3B）。针对脊柱手术的相关研究进行的留一法敏感性分析显示，汇总发病率稳定在15.3%至17.3%之间，各次分析的置信区间存在重叠。
讨论
感觉异常性股痛的医源性风险取决于具体的手术类型。某些类型的脊柱手术（尤其是儿童腰椎融合术、选择性脊柱手术、青少年特发性脊柱侧弯的脊柱融合术以及一般的腰椎后路手术）风险较高。某些骨科手术（特别是处理脊柱下关节问题的直接前路微创手术）也存在较高风险。
结论
尽管感觉异常性股痛是一种罕见的神经卡压性疾病，但在某些患者群体中医源性病例较为常见，包括接受俯卧位脊柱手术的患者（16%；95%置信区间：12%–22%）、采用直接前路微创手术的患者（9%；95%置信区间：1%–55%），以及接受减肥手术的患者（5%；95%置信区间：1%–21%）。大多数患者通过保守治疗在3至12个月内康复，但在某些情况下仍需手术治疗。
作者贡献声明
扬·福图尼亚克（Jan Fortuniak）：撰写初稿、方法学设计、概念构建。
玛琳娜·胡帕洛（Marlena Hupa?o）：审稿与编辑。
达留什·扬·雅斯科尔斯基（Dariusz Jan Jaskólski）：审稿与编辑、监督。
菲利普·弗朗齐谢克·卡鲁加（Filip Franciszek Karuga）：撰写初稿。
索拉·瓦尼布奇（Sora Wanibuchi）：数据可视化、审稿与编辑。
巴托什·斯米德（Bartosz Szmyd）：撰写初稿、方法学设计、概念构建。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。
