《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》：Intracranial dural arteriovenous fistula following venous sinus stenting: A case series and literature review
编辑推荐：
本研究回顾性分析了9例经静脉窦支架置入（VSS）后硬膜动静脉瘘（DAVF）形成病例，发现DAVF多位于右侧横窦/矢状窦（TSS），平均确诊时间为6.4个月，经血管内治疗后7例完全闭塞。提示VSS后静脉高压或血栓是DAVF形成的关键因素，需加强术后随访。
苏欣|段玉晨|宋志豪|徐月桥|张宏琦|张鹏|马永杰
首都医科大学宣武医院神经外科，北京100053，中国
摘要
背景
尽管有多种理论描述了硬膜动静脉瘘（DAVF）的病理生理机制，但其真正原因和发展过程仍存在争议。文献中记录了一些在静脉窦支架植入（VSS）后形成DAVF的病例。本文通过一系列病例展示了VSS后DAVF的形成情况，并进行了文献综述，以进一步强调这一关联。
方法
我们对本院VSS后发生DAVF的患者数据进行了回顾性分析，并查阅了相关文献。收集了患者的基线特征、DAVF的位置、静脉窦血栓的位置、VSS及DAVF的情况，以及治疗细节和结果。
结果
研究包括4名男性和5名女性，平均年龄为43.8岁（范围：22–60岁）。所有病例均涉及右侧横窦/乙状窦（TSS）的狭窄或闭塞，每位患者均在右侧TSS放置了支架。DAVF位于支架放置的位置，具体在右侧TSS。在8例病例中记录了支架放置后DAVF发现的时间，平均潜伏期为6.4个月（范围：3–15个月）。2名患者接受了保守治疗，其余患者因严重临床症状接受了血管内治疗。
结论
VSS后DAVF的形成突显了静脉高压或静脉血栓在瘘管形成中的关键作用，强调了医生需要保持警惕。
章节摘录
背景与重要性
静脉窦支架植入（VSS）已被证实是治疗难治性特发性颅内高压（IH）伴静脉窦狭窄的安全有效方法[1]。患者通常对VSS耐受良好，并发症和死亡率较低。颅内硬膜动静脉瘘（DAVF）是硬膜或软脑膜动脉与硬膜静脉窦或皮质静脉之间的异常连接[2]、[3]。由多种因素引起的静脉高压被认为是...
患者选择
本研究的数据来源于2001年1月至2022年12月的单中心登记数据库DREAM-INI（中国硬膜动静脉瘘研究与管理；NCT06543472）[10]。DREAM-INI数据库包含在预定研究期间入院的连续成人DAVF患者，无论他们是否接受了治疗。该数据库的可靠性已在先前研究中得到验证。
数据收集与分类
收集的数据包括患者特征（年龄、性别和基线功能状态）、DAVF特征（临床表现、解剖位置、动脉供血情况、静脉引流情况以及既往治疗情况），以及静脉窦血栓、VSS和DAVF的位置。此外还收集了治疗细节（入路部位、血管内治疗方法、栓塞剂和术中并发症）、血管造影随访结果（DAVF闭塞情况）和临床数据。
搜索策略
2024年10月30日使用“静脉窦支架”和“硬膜动静脉瘘”等关键词在PubMed上进行了搜索。还查阅了每篇文章的参考文献列表，以识别相同病例的额外描述。提取的数据包括患者特征（性别、年龄、临床表现、静脉窦血栓和瘘管的位置、Borden/Cognard分类、供血动脉、引流静脉和治疗方式等）。
统计分析
统计分析使用SPSS软件（版本23）进行。通过Shapiro–Wilk检验评估数据的正态性。如果检验的p值大于0.05，则认为数据遵循正态分布。连续变量以均值和标准差表示，分类变量以频率和百分比表示。缺失数据未进行插补。
患者人口统计学特征
研究包括4名男性和5名女性，其中4名男性和2名女性来自我们医院，另外3名女性的数据来自文献综述。我们医院患者的平均年龄为45.2岁（范围：22–60岁），而文献综述中患者的平均年龄为41.0岁（范围：22–51岁）。合并后的平均年龄为43.8岁（范围：22–60岁）。常见的临床症状包括IH的表现（如头痛、视力模糊等）。
瘘管特征
所有DAVF均位于支架放置的位置，具体在右侧TSS。最常见的供血动脉包括枕动脉（88.9%）、脑膜垂体干（77.8%）、中间脑膜动脉（MMA）（55.6%）、后耳动脉（33.3%）、后脑动脉（22.2%）、中间脑动脉（22.2%）、小脑上动脉（22.2%）、升咽动脉（22.2%）、后脑膜动脉（11.1%）和前下小脑动脉。
治疗结果
2名患者（22.2%）选择了保守治疗，因为他们的DAVF为低级别；其余患者因无法忍受的临床症状接受了血管内治疗。3名患者（33.3%）仅接受了经动脉栓塞治疗。4名患者（44.4%）接受了经动脉栓塞治疗，并对静脉窦进行了球囊保护，有时还结合了经静脉栓塞。最常用的栓塞剂是Onyx，也使用了Glubran。讨论
文献中记录的3例病例以及其他6例病例中，VSS后的DAVF均位于TSS，血管造影明确显示其位于支架放置的位置（表1；图1、图2、图3）。TSS DAVF更常发生在左侧[15]，可能是因为左侧TSS发育不良，更容易发生狭窄和血栓形成[16]。在本研究中，所有9例TSS DAVF均位于右侧。
结论
VSS后DAVF的形成突显了静脉高压或静脉血栓在瘘管形成中的关键作用，强调了医生需要对这种罕见并发症保持警惕。作者贡献
构思与设计：苏欣、张鹏、马永杰、张宏琦、宋志豪。数据收集：苏欣、宋志豪。文章初稿撰写：苏欣。文章严格修订：段玉晨、徐月桥、马永杰、张鹏、张宏琦。所有作者均阅读并批准了最终稿件。作者贡献声明
苏欣：撰写——原始草稿，数据整理，概念构思。段玉晨：监督，概念构思。宋志豪：数据整理，概念构思。徐月桥：监督，研究工作。张宏琦：监督，研究工作。张鹏：监督，研究工作。马永杰：监督，研究工作，概念构思。伦理批准
本研究已获得本院伦理委员会（宣武医院，IRB编号LYS[2025]281-001）的批准。由于本研究为回顾性分析，未获取患者的同意。
资金支持
本研究由中国国家自然科学基金（编号82220108010）和雄安新区科技创新计划（编号2023XAGG0072）资助。利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
