《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》：Critical radiographic findings and medical comorbidities in the management of thoracolumbar burst fractures
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脊柱爆裂性骨折患者手术决策影响因素研究，基于185例回顾性分析，发现BMI≥40（OR10.6）、骨碎片后移≥5.05mm（OR4.21）、椎体高度丢失≥9.74mm（OR0.21）及PLC损伤为显著预测指标，模型AUC达0.87。
Barnabas Obeng-Gyasi|Anoop S. Chinthala|Ethan D.L. Brown|Benjaman Abraham|Félix Pabón-Rodríguez|Taliyah S. Griffin|Kailah Young|Trenton A. Line|William Snyder III|Om Dalal|Alexei Christodoulides|Aladine A. Elsamadicy|Gordon Mao
美国宾夕法尼亚州匹兹堡Allegheny Health Network神经外科部门
摘要
背景
爆裂性骨折是一种严重的脊柱损伤类型，通常需要立即进行手术决策。本研究的目的是量化受伤前因素（包括体重指数（BMI）、驼背畸形、骨片后移以及后韧带复合体（PLC）损伤）与爆裂性骨折患者接受手术治疗可能性之间的关联。
方法
我们利用一家一级创伤中心的全面州级数据库，对2018年1月至2023年12月期间收治的185例爆裂性骨折患者进行了回顾性队列研究。主要结局指标为手术与保守治疗的选择。根据世界卫生组织的分类标准对患者进行BMI分组，并测量了包括驼背角度、骨片后移、椎体高度丢失和PLC损伤在内的放射学参数。通过逻辑回归分析评估这些因素与手术干预之间的关联，并对潜在的混杂因素进行了调整。
结果
III级肥胖与手术干预的风险显著增加（OR 10.6，95% CI：1.74–94.0，p = 0.016）。其他显著预测因素包括骨片后移≥5.05毫米（OR 4.21，95% CI：1.59–11.5，p = 0.004）和椎管前径≥9.74毫米（OR 0.21，95% CI：0.07–0.57，p = 0.002）。同时涉及椎板末端和驼背角度≥15.7°的爆裂性骨折在统计上没有显著差异。PLC损伤和慢性肾病在最终模型中未达到显著性。该预测模型表现出优异的区分能力（AUC 0.87），具有较高的准确性（0.81）、敏感性（0.71）和特异性（0.88）。
结论
III级肥胖、椎管前径≤9.74毫米和骨片后移≥5.07毫米显著增加了爆裂性骨折患者接受手术干预的可能性，这一结论独立于其他已知的风险因素。这种多因素模型有助于指导爆裂性骨折的临床决策。
引言
爆裂性骨折是重大的公共卫生问题，约占所有胸腰椎损伤的14%，在美国每年约有5-10万人受到影响[1][2]。这些损伤主要发生在年轻成人遭受高能量创伤（如机动车事故、高处坠落）后，以及老年骨质疏松患者因低能量跌倒后[3]。其社会经济影响巨大，平均每位患者的住院费用超过15万美元，接受手术治疗的病例中长期残疾率高达20-40%[4]。爆裂性骨折的特点是由于轴向负荷力导致椎体前部和中部结构破坏，常引发复杂的骨折模式、潜在的神经功能缺损以及长期脊柱不稳定[5]。关于保守治疗与手术干预之间的选择仍存在争议，多种因素会影响这一关键决策[6]。近年来，全球肥胖率急剧上升，世界卫生组织报告2016年全球13%的成年人患有肥胖[7]。这一趋势对创伤护理和脊柱外科具有重要意义，因为肥胖（尤其是重度肥胖）与围手术期并发症增加、手术技术挑战以及各种骨科和神经外科手术恢复期延长有关[8][9]。研究表明，肥胖患者接受脊柱手术时面临更高的手术部位感染风险、失血量增加和住院时间延长的问题[10]，但肥胖对爆裂性骨折管理的具体影响仍需进一步研究[10]。
放射学参数（如驼背畸形和骨片后移）被认为是爆裂性骨折管理的重要决定因素[11]。驼背表现为脊柱异常前凸，会显著影响脊柱稳定性和长期预后；而骨片后移（骨碎片向后移位进入脊柱管）在压迫神经结构时尤为令人担忧[12]。尽管这些参数的重要性显而易见，但触发手术干预的精确阈值尚不明确[13]。此外，后韧带复合体（PLC）的完整性对脊柱稳定性至关重要[14]。PLC由棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和小关节囊组成，共同限制椎体之间的过度运动[15]。PLC损伤与脊柱不稳定性的增加有关，可能影响爆裂性骨折的手术决策[16]。
本研究旨在评估胸腰椎爆裂性骨折患者手术干预的一系列临床和放射学预测因素。在所研究的因素中，III级肥胖、驼背畸形和骨片后移是手术管理的强预测因子。虽然现有的分类系统（如胸腰椎损伤分类和严重程度评分TLICS）提供了总体指导，但它们未能考虑肥胖等可能显著改变手术风险-收益计算的患者特异性因素[17]。将这些因素整合到预测模型中代表了爆裂性骨折管理方式的转变——从一刀切的方法转向个性化治疗算法。鉴于这些损伤带来的高昂医疗费用和资源消耗，确定可靠的手术必要性预测因素对医疗系统具有重要意义，有助于减少不必要的干预，同时确保高风险患者得到适当的手术治疗[18]。通过分析一家一级创伤中心的全面数据集，我们试图阐明这些因素如何相互作用，从而影响这些复杂脊柱损伤的管理。我们的发现可能有助于更明智地制定爆裂性骨折患者的护理方案，并为未来优化该患者群体的预后研究提供指导。
研究设计和环境
我们利用与一家一级创伤中心相连的全面州级数据库进行了回顾性队列研究。研究对象为2018年1月1日至2023年12月31日期间就诊的爆裂性骨折患者。研究方案已获得印第安纳大学医学院机构审查委员会的批准（方案编号：14332），确保符合人类受试者研究的伦理准则。
参与者
研究包括经放射学确认的爆裂性骨折的成年患者。
患者人口统计学和基线特征
最终分析共纳入185例爆裂性骨折患者，其中110例（59.4%）接受保守治疗，75例（40.6%）接受手术治疗（表1）。手术组患者的平均年龄显著低于保守治疗组（48±20岁 vs 58±19岁，p = 0.001，表1）。虽然统计学上不显著，但手术组男性患者比例较高（63% vs 55%，p = 0.3），BMI也略高（28±8 kg/m2）。
讨论
在对185例爆裂性骨折患者的回顾性分析中，我们确定了几个关键的手术干预预测因素。
III级肥胖（BMI ≥ 40 kg/m2）与手术管理显著相关（OR 10.6，95% CI：1.74–94.0，p = 0.016），但置信区间较宽，表明估计值的不确定性较大。同样，骨片后移≥5.05毫米（OR 4.21，95% CI：1.59–11.5，p = 0.004）以及同时涉及椎板末端的爆裂性骨折（OR 2.08，95% CI：……）也与手术干预相关。
结论
我们的研究表明，III级肥胖、显著的骨片后移以及同时涉及椎板末端的爆裂性骨折可能与手术干预的可能性增加独立相关。包含这些因素的预测模型具有出色的区分能力，可作为临床决策的宝贵工具。未来的研究应重点在更大规模的多中心队列中验证这些发现，并评估其长期效果。
作者贡献声明
Barnabas Obeng-Gyasi：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据整理、概念构建。
Anoop S. Chinthala：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据整理、概念构建。
Ethan D.L. Brown：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证。
Benjaman Abraham：撰写 – 审稿与编辑、数据分析、数据整理、概念构建。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
