胸小肌与喙突连接处的解剖学变异及其在肌肉移植中的应用：一项尸体研究

《Journal of Orthopaedic Science》：Anatomical variations in pectoralis minor muscle attachment to the coracoid process relevant to muscle transfer: A cadaveric study

胸小肌肌腱喙突附着点解剖变异及骨性参数对手术入路的影响（110字）

　　

上谷直树|荒井龙三|栗山信一|松田修一

日本大阪市，运动骨科外科肩膝运动诊所

摘要

背景

在胸小肌（PMiM）移植手术中，通常使用凿子从喙突的内侧表面取下肌腱，并附带一小块骨头，因为胸小肌主要由肌肉组织构成。然而，已有研究表明，胸小肌肌腱在喙突上的附着方式和位置存在差异，这可能会影响手术技术。本研究旨在通过尸体肩部样本探讨胸小肌肌腱在喙突上的解剖学差异。

方法

研究分析了22具尸体肩部样本中胸小肌肌腱在喙突上的附着情况，并测量了喙突的长度和宽度作为体型指标。

结果

在22具肩部样本中，有11例的胸小肌肌腱附着在喙突的内侧表面；其余11例的肌腱附着在喙突的上表面或内侧至上表面，并延伸至盂肱关节。喙突的平均长度和宽度分别为42.1 ± 4.2毫米和17.1 ± 2.1毫米，其中肌腱附着在喙突内侧表面的样本的这两个测量值显著更大（P < 0.05）。

结论

在研究的肩部样本中，50%的样本中胸小肌肌腱附着在喙突的内侧表面。肌腱附着在喙突内侧表面的样本的喙突长度显著大于肌腱附着在喙突上表面或内侧至上表面的样本。这些解剖学发现有助于减少在采集胸小肌肌腱进行移植手术时损伤肌肉-骨骼连接处的风险。

引言

肩胛下肌肌腱撕裂较为常见，常导致肩关节功能障碍，包括盂肱关节前部不稳定和肩关节内旋力量减弱[[1], [2], [3], [4], [5]]。开放式和关节镜下肩袖修复技术被广泛使用，当肩胛下肌肌腱可修复时（即使在上旋肌撕裂无法修复或只能进行部分修复的情况下），通常也能获得良好的术后效果[1,[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]]。然而，历史上肩胛下肌肌腱无法修复的情况一直是一个重要的手术挑战，传统修复方法往往效果不佳[[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]]。因此，需要采用替代手术方法来有效处理这些复杂病例。

近年来，胸大肌（PM）或胸小肌（PMiM）移植术被用于治疗无法修复的肩胛下肌肌腱撕裂[3,[13], [14], [15], [16]]。其中，胸小肌移植术是在已建立的胸大肌移植技术基础上发展而来的[3,[13], [14], [15],[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]]。与胸大肌移植相比，胸小肌移植有两个显著优势：首先，胸小肌移植采用了关节镜技术，属于微创手术[16,24]；其次，细长的胸小肌肌腱更容易通过喙突下方，其力量方向与天然的肩胛下肌肌腱更加一致[3,16,24]。

然而，先前的研究根据Le Double分类法[26,27]发现，胸小肌肌腱在喙突上的附着方式存在显著差异：直接附着在喙突上、部分穿过喙突或完全穿过喙突而不附着[26]。在胸小肌移植手术中，通常使用凿子从喙突的内侧表面取下肌腱，因为该部位主要包含肌肉纤维而非真正的肌腱组织。为了加强修复结构，需要用缝线固定肌肉-骨骼连接处[3,16,24]。尽管有这些解剖学考虑，但目前尚无研究专门探讨与胸小肌移植相关的喙突附着方式差异。这些差异可能会影响手术方法和术后结果。

本研究旨在通过尸体肩部样本，明确使用凿子取下胸小肌肌腱时其在喙突上的附着方式解剖学差异。

材料与方法

本研究已获得我们机构伦理委员会的批准（批准编号：R0379-2），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。所使用的尸体由捐赠者提供，用于教育和研究目的，捐赠者或其亲属已同意标本的学术用途。标本收集和数据分析工作于2019年6月至2020年3月期间完成。

尸体已进行防腐处理。

结果

在22具肩部样本中，有11例的胸小肌肌腱附着在喙突的内侧表面（50.0%；其中8例来自男性尸体，3例来自女性尸体）。在这些样本中，肌腱仅附着在喙突的内侧突起上。该组中胸小肌肌腱附着点的平均尺寸为：沿垂直轴14.7 ± 3.3毫米（范围：10.0–21.1毫米），沿...

讨论

本研究通过分析22具尸体肩部的附着方式和尺寸差异，探讨了胸小肌移植治疗肩胛下肌肌腱撕裂的解剖学变异。研究发现：首先，11例（50.0%）的胸小肌肌腱附着在喙突的内侧表面；其余11例（50.0%）的肌腱附着在喙突的上表面或内侧至上表面。

结论

本研究表明，胸小肌肌腱在喙突上的附着方式和尺寸存在显著解剖学差异。大约一半的样本中，肌腱附着在喙突的上表面或内侧至上表面；而肌腱附着在喙突内侧表面的样本的喙突长度显著更长。这些发现具有重要意义...

伦理批准

本研究已获得京都大学医学院伦理委员会的批准（批准编号：R0379-2），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。所使用的尸体由捐赠者提供，用于教育和研究目的，捐赠者或其亲属已同意标本的学术用途。

作者贡献

上谷直树负责概念设计、方法制定、数据收集、数据分析、正式分析及原始手稿的撰写。

手稿的语言编辑由Editage公司完成（www.editage.com）。

荒井龙三、栗山信一和松田修一提供了学术指导，并对手稿的重要内容进行了关键修订。

所有作者均审阅并批准了最终版本的手稿。

资金来源

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

利益冲突

荒井龙三是日本肩关节学会的理事；栗山信一是ISAKOS组织的资深会员；上谷直树和松田修一声明没有利益冲突。

致谢

作者感谢西谷直树博士在数据分析方面的帮助，同时感谢京都大学医学院解剖病理与法医学研究中心的林政敏博士、竹内明秀博士及技术人员在尸体保存方面的协助。