《Journal of Pediatric Nursing》：The effect of kangaroo care in relieving pain of vaccination procedures in newborns in a hospital in Saudi Arabia
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本研究旨在探讨袋鼠式护理（KC）联合标准蔗糖镇痛是否能减轻健康足月新生儿疫苗接种疼痛。采用随机对照试验，纳入200名新生儿，分为KC组和常规组。结果显示，KC组疼痛评分（NIPS）显著低于常规组（1.59±1.06 vs 2.32±0.76，p<0.001），22%婴儿无疼痛，哭闹时间减少72%。结论KC可有效缓解新生儿疫苗接种疼痛，应纳入常规护理。
欣德·阿尔纳贾尔（Hind Alnajjar）、瓦法·埃拉鲁西（Wafaa Elarousy）、阿玛尔·阿尔穆泰里（Amal Almutairi）、马斯特拉·J·阿拉姆里（Mastora J. Alamri）和法蒂玛·A·梅赫扎里（Fatimah A. Mehzari）
沙特阿拉伯吉达国王沙特·本·阿卜杜勒阿齐兹健康科学大学护理学院，邮政信箱9515，吉达21423，沙特阿拉伯
摘要
背景
常规新生儿免疫接种会引起显著的程序性疼痛，现有的缓解措施可能无法完全消除这种不适。袋鼠式护理（Kangaroo Care, KC）有助于维持新生儿的生理稳定，但其对健康足月婴儿急性接种疼痛的影响尚未得到充分研究。
目的
确定袋鼠式护理结合标准蔗糖镇痛是否可以减轻接种相关疼痛，以接种过程中的疼痛强度作为主要研究结果。
方法
本研究为随机对照试验，共有200名健康足月新生儿参与，他们被随机分配到袋鼠式护理组或标准护理组。所有婴儿在接种前均接受了24%的口服蔗糖。使用新生儿疼痛评分量表（Neonatal Infant Pain Scale, NIPS）在接种前、接种中及接种后立即评估疼痛情况，并记录哭闹时间。
结果
与对照组相比，袋鼠式护理组的婴儿在接种过程中的NIPS评分显著较低（平均1.59 ± 1.06 vs 2.32 ± 0.76；平均差异为-0.73，95%置信区间为-0.95至-0.51，p < 0.001）。在接种过程中，81%的袋鼠式护理组婴儿NIPS评分为0–2分，而对照组仅为59%；22%的袋鼠式护理组婴儿和3%的对照组婴儿没有疼痛表现。接种后，78%的袋鼠式护理组婴儿NIPS评分为0分，而对照组仅为26%。袋鼠式护理组的婴儿哭闹时间明显较短（10.3 ± 14.8秒 vs 36.9 ± 24.0秒，p < 0.001）。
结论
袋鼠式护理是一种简单可行的非药物策略，可以减少新生儿接种过程中的疼痛反应和哭闹时间。
对实践的启示
袋鼠式护理可以纳入常规免疫接种程序中，以提高婴儿的舒适度，从而可能在免疫接种环境中加强以家庭为中心的护理。
引言
新生儿期进行的常规疫苗接种是婴儿最早经历的疼痛事件之一（Halemani等人，2025年）。尽管大约24周胎龄时痛觉通路已经发育完善，能够传递有害刺激，但抑制系统的发展较晚，导致足月婴儿调节疼痛的内源性能力有限（Lembo、Buonocore和Perrone，2021年；Siva、Nayak和Ghosh，2025年）。临床研究表明，未得到适当管理的新生儿疼痛与即时和长期不良后果相关，包括喂养困难、痛觉过敏、慢性代谢疾病以及儿童时期的认知、运动和行为控制能力下降（Walker，2019年；Williams和Lascelles，2020年）。因此，预防和管理新生儿疼痛仍然是临床优先事项（美国儿科学会，2016年）。
新生儿疼痛管理包括药物和非药物方法（美国儿科学会，2016年；Maciel等人，2019年）。由于安全性问题和潜在的不良反应（如呼吸抑制、呼吸暂停、心动过缓、低血压和血氧饱和度下降），药物干预（如局部麻醉剂或全身镇痛剂）通常仅用于更具侵入性的操作（Maciel等人，2019年；Perry等人，2018年）。对于简单操作，非药物策略更受欢迎，因为它们更可行且安全，包括非营养性吸吮、包裹、母乳喂养和袋鼠式护理（Akbari、Mutlu和Nadali，2023年）。
在许多新生儿护理环境中，口服蔗糖被广泛用于常规非药物疼痛管理，尤其是在短暂疼痛的操作中（Kassab、Joseph、Muhammad和Mohammad，2021年；Stevens、Yamada、Ohlsson、Haliburton和Shorkey，2016年）。推荐的剂量为0.1–1毫升24%的蔗糖（或0.2–0.5毫升/千克体重），在操作前约2分钟给予，剂量需根据胎龄、病情严重程度和操作类型进行调整（美国儿科学会，2016年）。大量证据支持其有效性：Stevens等人（2016年）的Cochrane综述综合了74项随机试验，发现24%的蔗糖可使肌肉注射过程中的疼痛平均降低1.05分（根据Premature Infant Pain Profile评分）。然而，新生儿疼痛通过行为和生理反应表现出来；因此，单靠蔗糖可能无法完全缓解所有婴儿的疼痛，这支持评估其他可能的缓解措施，以进一步减少接种过程中的疼痛行为和哭闹（美国儿科学会，2016年；Campbell-Yeo、Disher和Mitra，2025年；Stevens等人，2016年）。
袋鼠式护理（Kangaroo Care, KC）定义为新生儿与护理者裸露的胸部之间的直接皮肤接触，是一种公认的非药物干预方法，有助于维持新生儿稳定并减少程序性压力和疼痛（Campbell-Yeo等人，2019年；Charpak等人，2017年；Charpak、Montealegre-Pomar和Bohorquez，2021年）。其机制包括神经内分泌和自主神经调节，据报道袋鼠式护理后应激生物标志物（如皮质醇）降低，而与镇痛和亲子关系相关的介质（如β-内啡肽和催产素）增加（Hardin、Jones、Mize和Platt，2020年；Pavlyshyn和Sarapuk，2023年；Pavlyshyn、Sarapuk和Saturska，2024年；Ramaiah、Srinivas和Shantala，2024年）。自主神经研究结果与此机制一致；心率变异性研究表明，在袋鼠式护理期间和之后交感神经活动增强，表明生理调节得到改善，有助于减轻疼痛（Swieter、Gross、Stephen、Watterberg和Maxwell，2023年）。重要的是，这些生理效应与可观察到的结果相符：袋鼠式护理与常见的新生儿操作（如足跟采血和静脉穿刺）中较低的疼痛评分和较短的哭闹时间相关（Akbari等人，2023年；Johnston等人，2017年；Rajavelu、Ramachandran、Dash和Durairaj，2022年）。先前的研究还表明，袋鼠式护理激活了交感神经通路，有助于缓解疼痛（Arditi、Feldman和Eidelman，2006年；Swieter等人，2023年）。
尽管有证据表明袋鼠式护理可以减轻疼痛，但在健康足月婴儿的常规新生儿接种中的效果仍需进一步研究。现有研究较少，通常针对早产儿或非接种操作，且在方法的时间和持续时间上存在差异，且经常不结合蔗糖等镇痛措施。因此，袋鼠式护理是否在常规免疫接种中比单独使用蔗糖具有额外益处仍不确定。
根据沙特国家免疫计划，卡介苗（Bacille Calmette-Guérin, BCG）和第一剂乙型肝炎疫苗通常在出生后24小时内接种（沙特卫生部，2016a；沙特卫生部，2016b）。在研究地点的常规新生儿护理实践中，婴儿通常以仰卧姿势进行接种，主要使用口服蔗糖作为镇痛措施，而袋鼠式护理并未常规实施。因此，这项随机对照试验旨在确定在标准蔗糖镇痛基础上加入袋鼠式护理是否可以减轻接种过程中的疼痛强度（主要结果），并缩短哭闹时间和对额外安慰措施的需求（次要结果）。
研究设计和环境
本研究是一项实验性随机对照临床试验，于2017年6月至2018年3月进行。试验的CONSORT报告标准流程图见图1（Schulz等人，2010年）。研究在沙特阿拉伯的一家三级护理医院——国王哈立德医院（King Khaled Hospital）的新生儿护理病房进行。该病房可容纳30名新生儿，并遵循卫生部的标准免疫协议。
结果
共有200对母婴参与了研究（每组100名）。没有参与者在随访过程中失访、退出研究或被排除在分析之外。所有200对数据均纳入最终数据集（见图1）。两组在基线特征上相似。
讨论
这项随机对照试验表明，与单独使用蔗糖相比，袋鼠式护理显著降低了健康足月新生儿的接种相关疼痛。疼痛强度的降低不仅在统计学上显著，而且在临床上也有意义，效应量适中至较大（Cohen's d = -0.82），与其他新生儿疼痛研究中的镇痛效果一致（Moore、Bergman、Anderson和Medley，2016年；Zhao、Dong和Cao，2022年）。这些发现支持
优点和局限性
本研究的主要优点是它是沙特阿拉伯首个评估袋鼠式护理在新生儿接种过程中疼痛效果的随机对照试验。使用经过验证的NIPS评分量表和标准化操作流程进一步增强了结果测量的可靠性。然而，也存在一些局限性。首先，这项单中心研究可能限制了研究结果在其他文化和医疗系统中的普遍性。
对实践的启示
袋鼠式护理已被证明可以整合到常规新生儿接种中，无需额外资源或成本。观察到的疼痛评分和哭闹时间的减少支持将其作为接种过程中的标准护理措施。将其纳入临床实践可以提高婴儿的舒适度，减少不适反应，并创造一个更加平静、高效的护理环境。然而，在实施时应考虑母亲的感受结论
与仅使用标准蔗糖相比，袋鼠式护理在新生儿接种过程中显著减少了行为性疼痛反应，表现为NIPS评分降低和哭闹时间缩短。值得注意的是，袋鼠式护理组中有22%的婴儿没有明显的疼痛表现，而对照组中这一比例为3%；平均哭闹时间减少了约72%。需要额外安慰措施的婴儿较少，表明婴儿的自我调节能力有所提高，行为不适也有所减轻。作者贡献声明
欣德·阿尔纳贾尔（Hind Alnajjar）：正式分析、撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写。瓦法·埃拉鲁西（Wafaa Elarousy）：监督、概念构思。马斯特拉·J·阿拉姆里（Mastora J. Alamri）：项目管理、调查、初稿撰写。法蒂玛·A·梅赫扎里（Fatimah A. Mehzari）：项目管理、调查、初稿撰写。阿玛尔·阿尔穆泰里（Amal Almutairi）：撰写 – 审稿与编辑。瓦法·埃拉鲁西（Wafaa Elarousy）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写。
资金
本研究未接受外部资助。
利益冲突声明
作者声明没有利益冲突。
致谢
作者感谢Nashwa Fouad女士（临床教学助理）在促进本研究中的宝贵帮助。我们还要感谢国王哈立德医院的所有护理人员和产后母亲们，她们热情地参与了接种过程中的袋鼠式护理实施。
