《Journal of Pediatric Urology》：Predictors of Transition Readiness in Adolescents with Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction
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青少年神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）患者过渡准备度影响因素分析。采用回顾性研究对75例患者进行多变量线性回归分析，结果显示年龄（每增加1岁总得分上升4.40分）显著提升过渡准备度，其中自护能力（+5.41）、自主倡导（+4.26）、疾病认知（+3.66）增幅显著。而持续导尿（CIC）使用导致社会支持得分下降9.69分，重建手术史伴随自护能力得分降低12.12分。研究证实年龄是核心预测因子，需针对CIC依赖及手术史患者制定个性化过渡策略。
Samer Maher | Abby Varghese | Lai Nam Tse | Kay Rivera | Dilshad Kassam-Lallani | Rodrigo Romao | Joana Dos Santos | Darius Bagli | Noreen Goraya | Jin Kyu Kim | Mandy Rickard | Armando J. Lorenzo | Michael Chua
加拿大安大略省多伦多市病童医院泌尿科
摘要
目的
患有神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）的青少年在生活质量及向成人医疗服务过渡方面面临诸多挑战。本研究探讨了各种人口统计学和临床因素对过渡准备程度的影响。
方法
我们对一家专业三级儿科转诊机构中75名NLUTD患者的前瞻性收集数据进行了回顾性分析。我们采用多元线性回归分析，研究了Good2Go问卷中收集的过渡准备程度评分（包括总过渡准备程度评分及其子领域：自我倡导、知识、自我护理和社会支持）与年龄、性别、重建手术状况及清洁间歇性导尿管（CIC）使用情况等预测因素之间的关系。
结果
参与者的平均年龄为16.74岁（标准差2.44岁）。32%的患者接受了重建手术，77.3%的患者使用CIC。多元回归分析表明，年龄在多个领域显著影响了过渡准备程度：每增加一岁，总过渡准备程度评分增加4.40分，知识水平增加3.66分，自我倡导能力增加4.26分，自我护理能力增加5.41分。相反，CIC的使用显著降低了社会支持得分（降低了9.69分）。重建手术还导致自我护理能力下降（接受手术的患者平均得分降低了12.12分）。
结论
年龄显著提高了NLUTD青少年的过渡准备程度，这反映了他们的认知和发育成长。然而，CIC对社交支持的负面影响以及重建手术对自我护理能力的损害表明，在向成人护理过渡期间需要制定个性化的干预措施以优化健康结果。
引言
神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）是指由神经系统损伤引起的膀胱功能障碍。在儿童群体中，NLUTD常与脊髓损伤或先天性缺陷（如脊柱裂）相关。这些患者常出现多种并发症并伴有长期后遗症，包括反复发作的尿路感染（UTIs）、上尿路损伤和尿失禁[1]。上尿路功能障碍是NLUTD最严重的表现形式之一，其原因包括膀胱顺应性降低、逼尿肌过度活跃和排尿协同障碍，这些因素可能导致膀胱内压力升高、膀胱输尿管反流以及后续的上尿路损伤[2]。NLUTD是一种慢性疾病，通常从儿童期持续到成年期，尽管症状严重程度和管理需求会随时间变化，但仍需长期、持续的医疗管理和监测。反复发作的尿路感染、尿失禁和尿急等持续症状，以及清洁间歇性导尿管（CIC）的使用和手术等复杂护理需求，会显著影响生活质量，因此有效的医疗过渡至关重要[3]。
医疗过渡是儿科医疗中的一个关键过程，指的是患有慢性疾病的青少年从儿科医疗服务系统有组织、有计划地转入成人医疗服务系统[4]。越来越多的研究表明，不成功的过渡会导致治疗依从性差、住院或急诊就诊次数增加，从而对健康结果和健康相关生活质量（HRQOL）产生负面影响[6][7][8]。NLUTD患者的过渡过程包括让青少年为将护理转移到成人医疗服务系统做好准备，这需要与成人医疗服务提供者协调、促进家庭凝聚力，并教授患者必要的自我倡导技能[9][10]。然而，NLUTD患者在临床和社会方面的差异性可能会使过渡变得更加复杂，对某些亚群体（如认知障碍患者、社会支持有限的患者、功能依赖程度较高的患者或具有复杂重建手术史的患者）造成额外负担[11]。
这凸显了确定过渡准备程度具体预测因素的必要性，以便为NLUTD患者量身定制过渡策略。国家指南（包括Got Transition的六个核心要素）强调常规的准备程度评估和逐步技能发展是有效医疗过渡计划的重要组成部分[12]。为此，已经开发了多种经过验证的工具来评估过渡准备程度，例如过渡准备程度评估问卷（TRAQ）及其针对脊柱裂的特定版本（TRAQ-SB），这些工具主要评估患者的自我管理行为和导航能力[13][14]。Good2Go准备程度问卷是在XXX开发的经过验证的工具，它评估了更广泛的领域，包括自我倡导、疾病知识、自我护理和社会支持，并涵盖了与同伴关系、学校或就业参与以及社区参与相关的内容[15]。Good2Go为识别可能影响准备程度和成功过渡可能性的因素提供了独特的机会。因此，本研究旨在确定NLUTD青少年的人口统计学和临床预测因素。我们假设年龄越大，过渡准备程度越高；而临床复杂性越高（如使用CIC和有重建手术史），过渡准备程度越低。
材料与方法
在获得机构研究伦理委员会的批准后，我们回顾了2022年1月至2023年12月期间在一家专业三级儿科机构泌尿科过渡诊所就诊的12至20岁NLUTD患者的前瞻性收集数据。这一年龄范围涵盖了在我机构积极参与结构化过渡计划的患者。该过渡诊所专注于评估基线过渡准备程度。
研究人群
共有75名NLUTD青少年参与了本研究。基础诊断和人口统计学特征总结见表1。平均年龄为16.74岁（标准差2.44岁），50.7%的参与者为女性。大多数患者（61.3%）患有脊柱裂或脊髓脊膜膨出。在研究人群中，32%的患者有过重建手术史，77.3%的患者因尿失禁而使用CIC。
讨论
本研究的结果表明，临床和人口统计学变量在预测NLUTD青少年的过渡准备程度方面起着重要作用。我们的多元线性回归分析显示，年龄、CIC的使用和重建手术史分别与过渡准备程度的具体领域显著相关。这些结果强调了过渡过程的复杂性以及个性化支持策略的必要性。
结论
本研究强调了年龄在提高过渡准备程度方面的关键作用，尤其是在自我护理、自我倡导和疾病知识方面，这些因素对于成功的医疗过渡至关重要。研究结果还显示，CIC的使用会对社会支持产生负面影响，而重建手术会对自我护理能力造成挑战，这些因素都是顺利过渡的重要障碍。这些发现呼吁采取有针对性的、符合患者发展阶段的干预措施。
伦理批准声明
病童医院的研究伦理委员会批准了这项研究（REB #1000079219）。所有研究方法均遵循相关指南和规定进行。
作者贡献
概念设计与研究设计：Chua、Varghese、Bagli
科学内容和事实内容的严格审阅：Chua、Lorenzo、Rickard、Salle、Romao、Kim、Dos Santos、Bagli、Goraya、Kassam-Lallani
手稿撰写：Maher、Chua、Varghese
数据分析与解释：Maher、Chua、Tse、Varghese
数据收集：Maher、Tse、Chua、Varghese
统计分析：Chua、Maher
指导监督：Chua、Lorenzo、Rickard、Bagli
资金声明
本研究未接受任何外部资助。
利益冲突声明
作者声明与本研究无关的任何利益冲突。
