基于股外侧旋动脉血管系统的血管化神经移植在面部神经重建中的应用

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Facial Nerve Reconstruction Using Vascularized Nerve Grafts Based on the Lateral Femoral Circumflex Vascular System

血管化神经移植技术在中老年及放疗后腮腺肿瘤患者单侧面神经重建中的应用。本研究对9例接受血管化神经移植的病例进行回顾，术后随访均超过1年。结果显示移植体全部存活，无血管并发症及面部轮廓畸形，Sunnybrook面部评分平均39.1（23-65）。1例出现Frey综合征，未观察到供区并发症及神经功能丧失，平均重建时间＜3小时。该技术通过早期神经再生避免肌肉萎缩，尤其适用于高龄及放疗区域神经重建。

　　

小野田聪|塚浦香织|立花学|野戸南美|雨井千奈子|佐武智彦

日本富山大学医院整形与重建美容外科

摘要

目的

当因肿瘤切除需要进行单侧面神经切除时，即时重建有助于实现更自然的面部表情恢复。我们采用了基于股外侧旋股血管系统的血管化神经移植技术进行面神经重建。本文将介绍该技术的详细信息、优势及面临的挑战。

患者与方法

我们评估了9名接受基于股外侧旋股血管系统采集的血管化神经移植重建的患者。所有患者术后随访时间均至少为1年。收集的数据包括原发疾病、切除范围与重建情况、皮瓣的血管并发症、术后轮廓畸形、1年后的面部肌肉功能以及其他并发症。面部功能评估采用Sunnybrook面部评分系统。

结果

所有患者均接受了全腮腺切除术及单侧面神经切除，随后使用基于股外侧旋股血管系统的血管化神经移植进行重建。所有皮瓣均无血管并发症，术后未出现面部轮廓凹陷。术后Sunnybrook面部评分平均分为39.1分（范围23–65分）。1名患者出现了Frey综合征，未观察到供体部位并发症或功能丧失。所有病例的重建时间均少于3小时。

结论

该技术利用血管化运动神经移植实现了高效重建。在面部肌肉萎缩发生之前，早期神经再生即可开始，因此特别适用于中年及以上患者，以及手术区域曾接受放疗的患者，因为传统神经移植在这些患者中往往功能恢复有限。

引言

需要重建的面神经麻痹原因包括病毒感染、创伤和肿瘤切除。1, 2, 3 其中，由恶性腮腺肿瘤引起的面神经麻痹通常会导致完全的单侧缺损：近端残端暴露于颞骨外基底，而远端残端延伸至多个周围分支，导致颞肌、颧肌、颊肌和下颌缘肌肉功能丧失。4, 5 面神经的手术重建方法包括动态技术（如即时神经移植或神经转位、6, 7 跨面部神经移植、8, 9, 10 自体功能性肌肉移植、11, 12, 13 以及带蒂颞肌移植14, 15）以及静态手术（如眉部提升或唇部悬吊16, 17）。当因肿瘤切除进行单侧面神经切除时，延迟重建常会导致面部表情肌肉萎缩。因此，即时重建对于实现更自然的面部表情恢复至关重要。本文介绍了基于股外侧旋股血管系统的血管化神经移植技术的详细信息、优势及挑战。

方法部分

方法

我们评估了9名在腮腺切除术中接受单侧面神经切除并随后使用基于股外侧旋股血管系统采集的血管化神经移植进行重建的患者。所有患者术后随访时间至少为1年。收集的数据包括原发疾病、切除范围与重建情况、皮瓣的血管并发症、术后轮廓畸形、1年后的面部肌肉功能以及其他相关信息。

结果

9名患者中，7名为男性，2名为女性；平均年龄为52.3岁（范围24–78岁）。7名患者的原发疾病为恶性腮腺肿瘤，其中1例为边界性恶性肿瘤。1名患者患有脑膜瘤，1名患者患有累及腮腺的转移性外耳道癌。所有患者均接受了全腮腺切除术及单侧面神经切除，随后使用基于股外侧旋股血管系统的血管化神经移植进行重建。

讨论

恶性肿瘤切除后的面神经重建手术面临重大挑战。术后实现自然面部表情恢复较为困难，受神经切除范围、患者年龄和重建方法等因素影响。恢复情况还受患者自身因素及切除相关因素的影响，包括患者年龄、神经切除范围、放射治疗引起的组织变化以及重建方法等。

结论

该技术利用血管化运动神经移植实现了高效重建。在面部肌肉萎缩发生之前，早期神经再生即可开始，因此特别适用于中年及以上患者，以及手术区域曾接受放疗的患者，因为传统神经移植在这些患者中往往功能恢复有限。

伦理审批

无需

利益冲突

无

知情同意与患者同意

已获得所有参与研究人员的知情同意及照片发表许可。

资金支持

无