《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Effect of Body Mass Index in Perioperative Outcomes on Free-Flap Breast Reconstruction Surgery
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BMI阈值与自体 flap 乳房重建围术期风险：基于15,364例的大样本回顾性研究，发现BMI>35是并发症（17.2% vs 11.6%）、再手术（14.9% vs 10.5%）及住院时间（3.8天 vs 3.5天）的独立风险因素，建议术前评估减重可行性。
作者：Elaine Liang、Evan N. Day、Alexander F. Mericli、Hossein Masoomi
研究机构：Kaiser Permanente Bernard J. Tyson医学院，加利福尼亚州帕萨迪纳市，美国
摘要
背景
目前关于高体重指数（BMI）患者是否适合进行游离皮瓣乳房重建的研究仍然有限。本研究利用一个大型回顾性数据库，分析了术前风险，以评估BMI阈值35是否适合手术候选者。
方法
本研究使用了美国外科医师学会国家外科质量改进计划（ACS-NSQIP）2016年至2022年的数据。接受游离皮瓣乳房重建的乳腺癌患者被分为六个BMI类别，并对其术前术后结果进行了评估，包括术后并发症、非计划性再次入院（OR）、住院时间和再入院率。这些结果通过双变量和多变量回归分析在BMI≤35和BMI>35两组之间进行了比较。
结果
在15,364名接受游离皮瓣乳房重建的患者中，16.9%的BMI≥35，其中3.2%的BMI在40–45之间，1.0%的BMI≥45。随着BMI的增加，总体并发症率从BMI<25组的9.3%上升到了BMI≥45组的20.7%。同样，静脉血栓栓塞的风险也从BMI<25组的0.4%上升到了BMI≥45组的4.0%。与BMI≤35的患者相比，BMI>35的患者并发症率显著更高（11.6% vs 17.2%；P<0.001），住院时间更长（3.5天 vs 3.8天；p<0.001），非计划性再次入院率更高（10.5% vs 14.9%；p<0.001），以及再入院率也更高（4.9% vs 9.4%；p<0.001）。
多变量回归分析（调整了年龄、合并症和手术特征，如单侧 vs 双侧以及即刻 vs 延迟重建）表明，BMI>35是总体并发症率（调整后的比值比[AOR]=1.47）、非计划性再次入院（AOR=1.40）和再入院（AOR=1.88）的独立风险因素。
结论
本研究表明，BMI>35是游离皮瓣乳房重建术后不良预后的独立风险因素。虽然BMI>35不是绝对禁忌症，但外科医生应向患者说明相关风险，并在时间允许的情况下考虑建议他们参加减肥计划。术前减肥可能有所帮助，但需要进一步研究以确定其对预后的影响。
部分内容摘录
引言
肥胖在整形外科中日益成为一个问题，因为它对患者预后有负面影响。肥胖是心血管疾病、糖尿病、骨关节炎和肥胖相关癌症等慢性疾病的主要诱因。1, 2 在乳腺癌患者中，肥胖与更高的癌症发病率、复发率、治疗相关并发症以及总体生存率降低11%有关。3 预计美国近80%的成年人超重或肥胖。
数据库
美国外科医师学会国家外科质量改进计划（ACS-NSQIP）是一个全国性的前瞻性数据库，用于评估手术质量，其中包含风险调整后的手术结果数据，如实验室数值以及术后30天的死亡率和发病率。2022年，ACS-NSQIP涵盖了702家参与机构的1,011,899例手术病例。其庞大的数据集为研究提供了有力支持。
结果
2016年至2022年间，共有15,364名患者接受了游离皮瓣乳房重建。患者按BMI分类：35.3%的患者超重，28.6%的患者属于肥胖I级。16.9%的患者的BMI≥35，其中3.2%的BMI在40–44.99之间，1.0%的BMI≥45。大多数患者年龄在65岁以下（90.6%）。所有队列中最常见的合并症是高血压（24.1%），而在BMI≥45的患者中高血压的发病率最高（44.0%）。
讨论
随着BMI较高的患者对乳房重建需求的增加，了解肥胖如何影响手术结果对于提供准确的术前咨询至关重要。这项基于六年大型全国性数据库的回顾性研究证明了肥胖对游离皮瓣乳房重建术后结果的独立不良影响。即使在校正了患者的合并症和手术特征后，我们仍然发现了这一现象。
结论
本研究表明，BMI的增加是游离皮瓣乳房重建术后并发症率升高的一个指标。虽然BMI>35不是绝对禁忌症，但整形外科医生应根据自身的技术专长以及患者的医疗和手术史来为患者提供适当的建议。
