实体器官移植患者中微血管头颈重建的疗效：一家医院的经验与荟萃分析

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Outcomes of microvascular head and neck reconstruction in solid organ transplant patients: a single institution experience and meta-analysis

移植受者头颈游离皮瓣重建术后并发症及死亡率研究。通过系统综述和回顾性分析发现，移植患者术后受体及供区并发症发生率显著高于非移植组（21% vs. 16%，p未提及），总体死亡率达64%对比23%（p<0.001），但2年死亡率无差异。建议制定移植受者特异性诊疗指南。

　　

Hakan Orbay|Fuat Baris Bengur|Elizabeth Dominguez|Erik Reiche|Matthew T. Bottegal|Shaum Sridharan|Mark Kubik|Seungwon Kim|Abhinav Humar|Mario G. Solari

匹兹堡大学，整形外科系，宾夕法尼亚州匹兹堡

摘要

背景

接受实体器官移植的患者患头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）的风险增加。这些患者通常需要使用游离皮瓣进行重建；然而，关于这一免疫抑制人群的治疗结果的数据仍然有限，且缺乏正式的管理指南。

方法

我们进行了系统性回顾和汇总比例荟萃分析，并对机构数据库进行了回顾性分析，以比较移植患者与非移植患者接受头颈部游离皮瓣重建的结局。同时评估了癌症相关死亡率和从手术到死亡的时间。

结果

系统性回顾共纳入4项符合条件的研究。最常见的移植类型是肾脏移植，最常用的皮瓣是大腿前外侧皮瓣，主要使用的免疫抑制剂是泼尼松。皮瓣成功率汇总为97%，受者和供者部位的并发症发生率分别为21%和16%。我们的数据库中有14名移植患者因口腔鳞状细胞癌（n = 12）或骨放射性坏死（n = 2）接受了头颈部重建。他克莫司是最常用的免疫抑制剂。移植患者的受者/供者部位裂开、皮肤移植失败和需要再次手术的情况显著更多。感染、唾液漏出、植入物暴露或血肿的发生率相似。总体死亡率在移植患者中显著更高（64% vs 23%；p < 0.001），尽管Kaplan-Meier分析显示2年死亡率没有差异。

结论

虽然移植患者的游离皮瓣存活率与非移植患者相当，但术后并发症发生率更高。鉴于其独特的风险特征和较差的预后，接受HNSCC移植的患者可能受益于专门的治疗指南。

引言

2003年，仅在美国就进行了46,629例器官移植手术，比2022年增加了9.2%。¹ 实体器官移植（SOT）患者需要终生接受免疫抑制治疗，这不仅使他们容易感染和出现代谢并发症，还显著增加了患癌症的风险。² SOT患者患鳞状细胞癌（SCC）的可能性是普通人的200倍，而且SCC的生物学行为更为侵袭性，预后也更差。³ 在免疫功能正常的人群中，基底细胞癌与SCC的比例为4:1；然而，在免疫抑制患者中，这一比例反转为1:4，SCC更为常见。⁴ 头颈部是该人群中SCC最常见的发生部位，晚期疾病可能需要手术切除后进行游离皮瓣重建。⁵ 随着器官移植率的上升，越来越多的SOT患者需要复杂的头颈部微血管重建。然而，关于这一特殊患者群体中游离皮瓣重建的结果数据非常有限，现有的研究往往汇总了更广泛的免疫功能低下患者群体的数据，或者仅关注头颈部以外的重建情况。这些限制阻碍了针对移植患者制定基于证据的围手术期方案的发展。为了解决这一知识空白，我们进行了两项研究：一是对现有文献进行系统性回顾和汇总比例荟萃分析，以评估SOT患者头颈部游离皮瓣重建的并发症和成功率；二是对我们机构的头颈部重建数据库进行了回顾性分析，直接比较移植患者与非移植患者接受游离皮瓣重建的临床结局。

部分内容摘录

系统性回顾和汇总比例荟萃分析

本研究遵循《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南进行了系统性回顾，并使用了相应的检查清单。⁶ 我们在PubMed、EMBASE和Medline中进行了搜索，并手动查阅了相关参考文献。文献回顾中使用的关键词和检索词的详细列表以及日期见补充表1。

两位独立审稿人（HO和FBB）分三个阶段对所有文章进行了资格筛选

系统性回顾和汇总比例荟萃分析

经过重复项筛选后，文献检索共找到154篇独特文章。所有文章均由两位审稿人独立审查，首先根据标题和摘要，最后阅读全文——最终纳入4篇文章（图1）。所有文章均为回顾性队列研究，结果存在较大异质性。偏倚风险评估见补充表2，没有一项研究在所有领域都达到低风险标准。

讨论

由于移植医学的进步和免疫抑制疗法的广泛应用，免疫功能低下的患者数量持续增加。^{1, 13} 尽管这些疗法对移植物存活至关重要，但它们会阻碍组织再生和伤口愈合，给外科护理带来新的挑战。¹⁴ 在这些患者中，接受实体器官移植（SOT）的患者面临尤为复杂的重建问题，尤其是在头颈部区域。

伦理批准

该研究方案已获得机构审查委员会（STUDY20050058）的批准。

利益冲突

无

资金支持

无

利益冲突

无