《KNEE SURGERY, SPORTS TRAUMATOLOGY, ARTHROSCOPY》：Combined medial collateral ligament and posterior oblique ligament reconstruction demonstrates favourable patient-reported outcomes and medial knee stability in Grade III injuries: A systematic review
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这篇系统综述综合了截至2025年8月的现有证据，评估了联合内侧副韧带（MCL）和后斜韧带（POL）解剖重建治疗孤立性或复合性三度膝关节内侧不稳定的效果。分析显示，该手术能显著改善Lysholm、主观国际膝关节文献委员会（IKDC）及Tegner活动量表等患者报告结局，且术后评分普遍超过了最小临床重要性差值（MCID）。在应力X光片上，外翻开口从平均7.5毫米降至1.2毫米，88%的膝关节在IKDC客观评分中达到“正常”或“接近正常”。术后重返娱乐或高水平运动的比例为64%至91%。总体并发症率为20.2%，以关节纤维化（5.8%）和浅表感染（4.6%）最为常见，而移植物失败率较低（1.2%）。结论认为，MCL-POL重建可为三度损伤提供可靠的中短期临床与功能预后，其内侧稳定性优于既往报道，且安全性可接受。但手术技术尚缺乏标准化共识，仍需前瞻性研究来比较不同技术的疗效。
联合内侧副韧带和后斜韧带重建已逐渐成为治疗严重膝关节内侧不稳定的一种重要术式。本文将依据一篇最新的系统综述，为您梳理其临床证据与核心发现。
研究背景与目的
内侧副韧带（MCL）和后斜韧带（POL）是膝关节后内侧角的关键稳定结构，共同抵抗外翻和旋转应力。三度膝关节内侧损伤在多数情况下涉及这两个结构的完全断裂，并常伴有十字韧带损伤。对于存在伸直位外翻不稳定的三度损伤，通常被认为是手术指征。与修复术相比，重建术因其能更可靠地恢复稳定性且失败率更低，已成为首选方法。
近年来，联合MCL和POL（MCL–POL）的解剖重建在治疗孤立性或复合性三度损伤中受到关注，旨在复制原生韧带的走向和张力。本系统综述的目的是评估现有关于MCL–POL重建术治疗三度膝关节内侧不稳定的临床与功能结局证据。研究假设该手术与可靠的稳定性恢复、满意的患者报告结局（PROM）以及较低的并发症率相关。
研究方法学
本综述严格遵循系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）及Cochrane手册指南进行。研究人员检索了MEDLINE、EMBASE和CENTRAL数据库，时间截至2025年8月13日。纳入标准包括：患者接受MCL–POL联合重建治疗急性或慢性三度膝关节内侧不稳定，并报告了临床、功能或影像学结局的研究。排除了仅涉及MCL或POL修复、前移或非重建性手术的研究。
两位作者独立进行文献筛选、质量评估（采用非随机研究方法学指数MINORS工具）和数据提取。由于MCL–POL重建技术和适应症的异质性，未进行荟萃分析，而是采用叙述性总结呈现结果。
患者特征与手术细节
最终共纳入12项研究，涉及350名患者（61.7%为女性），平均年龄33.1±4.4岁，平均随访时间41.5±13.5个月。其中78%的患者为慢性损伤，22%为急性损伤。孤立性三度损伤占14.8%，其余均伴有其他韧带损伤。损伤原因中，运动相关占46.6%，交通事故占38.5%。
在手术技术方面，除一项研究外，其余均采用双束（浅层MCL和POL）重建。移植物选择上，54.3%的患者使用了自体移植物（主要为半腱肌），45.7%使用了同种异体移植物（主要为胫骨前肌腱）。在股骨侧固定中，最常用的是挤压螺钉（8项研究）；在胫骨侧固定中，使用缝线（6项研究）和挤压螺钉（5项研究）的频次相近。对于POL重建的张紧角度，不同研究存在差异，常见于30°屈膝位，并多在中立旋转位和/或施加内翻应力下进行固定。
所有研究均采用了术后支具保护。负重和关节活动度（ROM）练习的开始时间在各研究间有所不同，部分研究允许术后即刻部分负重和活动度练习，而另一些则建议延迟至术后6周。
临床与功能结局
患者报告结局显示，术后Lysholm评分、主观IKDC评分和Tegner活动量表评分均较术前有显著提升。具体而言，术后Lysholm评分的加权均值为86.0（范围：74.8–93.4），按照评分标准，多数研究的结果达到“良好”等级，且术后改善值超过了11.1分的MCID阈值。术后主观IKDC评分的加权均值为76.3（范围：66.4–87.8）。
在稳定性恢复方面，结果尤为突出。术后应力X光片显示，膝关节外翻开口从术前的平均7.5毫米显著降至1.2毫米。根据IKDC客观评分标准，高达88%的膝关节在最终随访时被评为“正常”（A级）或“接近正常”（B级）。这证实了MCL–POL重建在恢复膝关节内侧稳定性方面的有效性。
功能恢复同样令人鼓舞。重返娱乐性或高水平运动的比例介于64%至91%之间，显示大部分患者术后能够恢复积极的生活方式。尽管有部分患者出现活动度轻微受限，但严重的关节僵硬并不常见。
安全性与并发症
在327名患者中，总体并发症率为20.2%。最常见的并发症是关节纤维化（5.8%）和浅表感染（4.6%）。值得注意的是，MCL–POL移植物失败的情况并不常见，发生率仅为1.2%。这表明该重建手术具有可接受的安全性。
结论与未来展望
本系统综述表明，对于孤立性或复合性三度MCL损伤，MCL–POL重建术能够提供可靠的中短期临床和功能结局。其恢复的内侧稳定性优于既往报道，且并发症谱可以接受。然而，该分析也揭示出当前手术技术缺乏标准化和共识，例如在移植物选择、隧道数量（单股骨隧道 vs. 双股骨隧道）以及韧带张紧角度等方面均存在差异。
因此，尽管现有证据支持MCL–POL重建的有效性，但未来仍需设计严谨的前瞻性研究或随机对照试验，以比较不同手术技术的疗效，并建立标准化的手术方案和康复流程，从而为临床决策提供更高级别的证据。
