《PSYCHO-ONCOLOGY》：Specific Depressive Symptoms and Primary Tumor Location as Potential Predictors of Smoking Maintenance After Head and Neck Cancer Treatment
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本研究针对头颈癌(HNC)患者戒烟这一临床难题，通过回顾性分析发现，患者治疗前存在的特定抑郁症状（如“感觉失败感”）与原发肿瘤位于口腔，是治疗后12个月仍维持吸烟行为的显著独立预测因素。该发现为理解HNC患者戒烟困难的深层心理机制提供了新见解，并提示针对性的心理干预可能成为改善戒烟效果的新方向。
背景
尽管已知戒烟对头颈癌(HNC)患者有益，但仍有相当一部分患者在治疗后继续使用烟草。这种现象由多种因素导致，但其背后的心理机制尚不完全清楚。以往研究表明，社会支持差、未婚状态和较低的社会情感功能与继续吸烟相关。此外，临床病理因素，如术后放疗、晚期临床分期和肿瘤位置，也可能影响戒烟。心理因素，尤其是抑郁症状，已被认为是癌症患者吸烟的重要预测因素。然而，治疗前心理变量与治疗后吸烟维持之间的关系仍有待探索。因此，本研究旨在调查社会人口学、临床病理学、生物行为学及心理因素与HNC治疗后吸烟维持之间的关联。
方法
本研究是一项回顾性队列研究，纳入2010年至2021年间在巴西圣保罗州立大学口腔肿瘤中心接受治疗的、在诊断时为活跃吸烟者的头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)患者。共纳入71名患者，所有患者已完成至少12个月的癌症治疗后随访。研究变量包括从病历中获取的社会人口学、临床病理学和生物行为学数据，以及从心理与教育研究中心数据库提取的治疗前贝克焦虑量表(BAI)和贝克抑郁量表(BDI)评分。吸烟状态通过结构化访谈在治疗结束后立即及治疗后12个月时进行评估。统计分析使用卡方检验和Fisher精确检验进行单因素分析，并将p值<0.2的变量纳入多因素逻辑回归分析（逐步法），以确定吸烟维持的预测因素。模型稳健性通过三折(k=3)交叉验证进行评估。
结果
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患者特征：大多数患者为男性(90.1%)，平均年龄61.7岁。64.8%的患者肿瘤位于口腔，35.2%处于晚期(III/IV期)。治疗结束后，39.4%的患者立即继续吸烟，该比例在12个月后上升至43.7%。
- 2.
心理症状：根据BAI和BDI，分别有90.0%和76.1%的患者在治疗前至少存在一种焦虑或抑郁症状，但以轻度症状为主。
- 3.
单因素分析：结果显示，离婚状态、原发肿瘤位于口腔、吸烟时长40-50年、较高的焦虑/抑郁症状水平以及特定的抑郁症状（如悲伤、感觉像失败者、内疚感等）与治疗后吸烟维持显著相关。
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多因素逻辑回归分析：
- •
治疗结束后立即吸烟维持的唯一独立预测因素是治疗前“感觉像失败者”（OR=13.455，95% CI=3.210–56.395，p<0.001）。
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治疗后12个月吸烟维持的独立预测因素包括：原发肿瘤位于口腔（OR=6.891，95% CI=1.661–28.580，p=0.008）、治疗前“感觉像失败者”（OR=4.537，95% CI=1.049–19.628，p=0.043）以及“悲伤”（OR=5.279，95% CI=1.254–22.235，p=0.023）。
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模型验证：对于12个月后吸烟维持的结果，交叉验证的平均曲线下面积(AUC)为0.822，显示出模型具有稳健且一致的判别性能。
讨论
本研究结果揭示了HNC患者治疗后吸烟维持的两个关键预测因素：临床层面的原发肿瘤位置（口腔），以及心理层面的特定抑郁症状（悲伤和失败感）。对于肿瘤位置的影响，研究者假设口腔癌的治疗通常并发症较少、功能后遗症较轻，可能使患者低估癌症及其病因的严重性，从而削弱其戒烟动机。相比之下，喉癌和口咽癌的诊断和治疗通常更为激进，疾病严重程度可能促使患者更坚决地戒烟。在心理层面，悲伤作为一种核心的负性情绪，会损害自我控制能力并影响奖赏寻求行为，使得戒烟更加困难。失败感则与低自尊、心理困扰和较低的自我效能感相关，这些都可能削弱戒烟的动机和成功率。这些发现强调了在对HNC患者进行戒烟干预时，需要超越一般的健康宣教，深入关注并处理患者个体化的负性情绪和心理体验。
研究局限性与临床意义
本研究存在一些局限性，包括依赖自我报告评估吸烟状态（缺乏生物化学验证）、仅在治疗前评估心理症状、样本量较小且来自单一中心，这限制了结果的推广性。此外，部分数据的回顾性收集可能受患者记忆影响。尽管如此，该研究为理解HNC患者戒烟困难的复杂心理机制提供了有价值的初步见解。它提示临床医生，在制定戒烟策略时，应早期识别并针对性干预患者的特定抑郁症状（如悲伤和失败感），尤其是对于口腔癌患者。整合心理社会支持和认知行为疗法等心理干预，可能成为提高HNC患者戒烟成功率的重要辅助手段。未来的研究需要在大样本、多中心的前瞻性设计中，结合生物化学验证方法，进一步验证和深化这些发现，并探索贯穿治疗全程的心理动态变化对戒烟行为的影响。
