《Scientific Reports》：Efficacy of a comprehensive multimodal analgesia protocol for postoperative pain management following foot and ankle surgery: a prospective randomized controlled trial
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本研究旨在解决足踝外科术后疼痛管理的难题，以提高患者康复质量与满意度。研究人员通过一项前瞻性随机对照试验，系统评估了包含术前加巴喷丁与静脉对乙酰氨基酚/布洛芬、术中地塞米松及术后计划性用药与冷疗的全面多模式镇痛方案，相较于常规管理的效果。结果显示，该方案能显著降低术后48小时内VAS疼痛评分，减少一线（Ultracet）和二线（静脉酮咯酸）救援镇痛药使用，并显著提升患者满意度。研究证实结构化多模式镇痛方案对于优化足踝术后疼痛控制具有重要意义。
足踝手术是解决诸多足部疾病的有效手段，但紧随其后的术后疼痛却如同一个不请自来的“访客”，严重影响着患者的早期活动、功能恢复乃至整体就医体验。传统的疼痛管理方式，尽管能提供基础的镇痛效果，但在控制剧烈疼痛、减少阿片类药物依赖以及提升患者主观舒适度方面，常常力有不逮。面对这一临床痛点，医疗界一直在探索更优解，其中，多模式镇痛理念应运而生。它主张联合使用不同作用机制的镇痛药物和技术，以期实现协同增效、减少单一药物副作用的目标。然而，一套针对足踝手术的、系统化且贯穿围手术期全程的综合性多模式镇痛方案，其具体实施细节与临床疗效究竟如何，仍需高质量的研究证据来验证。为此，研究人员在《Scientific Reports》上发表了一项研究，旨在通过严谨的随机对照试验，评估一套全面的多模式镇痛方案在足踝外科患者中的应用效果。
研究主要运用了几项关键技术方法。首先是研究设计采用了前瞻性、单中心、随机对照试验，将82名接受初次足踝手术的患者等分为两组。在干预措施上，核心是多模式镇痛方案与常规方案的对比实施，两组患者术后均接受了连续坐骨神经阻滞作为基础镇痛。在评估体系上，研究使用视觉模拟评分对患者术后多个时间点及神经阻滞导管拔除后的疼痛程度进行量化评估。同时，通过详细记录救援性镇痛药物的使用种类、剂量与时间，以及采用评分量表量化患者满意度，从而多维度评价方案的疗效与接受度。
研究结果
人口统计学和手术数据
两组患者在年龄、性别、身体质量指数、美国麻醉医师协会分级、手术类型及持续时间等基线特征上均无显著差异，确保了组间的可比性。
术后疼痛评分
线性混合模型分析显示，多模式镇痛组在术后10小时、12小时、18小时、24小时和48小时的静息与活动视觉模拟评分均显著低于常规管理组。在连续坐骨神经阻滞导管拔除后，两组间的疼痛评分则未观察到显著差异。
救援镇痛药的使用
在一线救援镇痛药（Ultracet，为曲马多与对乙酰氨基酚的复方制剂）的使用上，多模式组在术后12小时、24小时和48小时的累计消耗量显著更低。在二线救援镇痛方面，需要静脉注射酮咯酸的患者比例，多模式组在术后10小时、12小时、48小时和72小时均显著低于常规组。
患者满意度
多模式镇痛组患者的总体满意度评分显著高于常规管理组。
结论与讨论
本研究的结论明确且具有临床指导价值：与常规疼痛管理相比，一套全面、按时间序贯实施的多模式镇痛方案，能够显著改善足踝手术后最初48小时内的疼痛控制效果。这具体体现在更低的患者自述疼痛强度、更少的一线与二线救援性镇痛药物需求，并最终转化为显著更高的患者满意度。该方案的成功，归功于其通过多种药物（如术前加巴喷丁、静脉对乙酰氨基酚/布洛芬，术中地塞米松）与非药物措施（冷疗）的协同，针对疼痛产生与传导的不同环节进行了多靶点干预。特别值得注意的是，在作为强效区域镇痛的连续坐骨神经阻滞作用消退后，两组疼痛水平趋同，这恰恰凸显了该多模式方案在神经阻滞“窗口期”内最大化镇痛效果、为患者平稳过渡提供“缓冲”的关键作用。这项研究的意义在于，它为足踝外科术后镇痛提供了一份基于高级别证据的具体操作蓝图。研究结果强有力地支持在临床实践中实施此类结构化的多模式镇痛路径，这对于优化患者预后、加速康复流程、提升医疗服务质量具有重要的推动作用。未来，该方案的长期效益、成本效果分析以及在更广泛患者群体中的适用性，值得进一步探索。
