《Neurosurgery Clinics of North America》：Decompressive Craniectomy: Surgical Techniques and Complication Avoidance
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硬膜下减压术是治疗难治性颅内压升高的关键干预，需结合精准术前规划（CT影像评估脑水肿、中线偏移等）、术中安全体位管理（避免头架固定刺激）及广泛骨窗减压。重点防范静脉窦损伤（多见于颞骨减压区域），需通过骨缝识别和持续出血监测及时处理，术后引流管使用可降低颅内压。摘要结束。
Darius Ansari | Patrick Belton
威斯康星大学医院和诊所神经外科部门，地址：600 Highland Avenue, K4/8 CSC, Box 8660, Madison, WI 53792, 美国
章节摘录
要点
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将患者置于适当位置，以便完全暴露额叶、颞叶和顶叶的解剖结构。
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将外部解剖结构与骨骼标志物对应起来，以确保安全并最大限度地暴露目标区域。
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需要较大的硬膜开口以实现充分的减压。
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使用伤口引流管可以降低术后颅内压。
缩写说明
| CSF | 脑脊液 |
| CT | 计算机断层扫描 |
| DC | 减压性颅骨切除术 |
| ICP | 颅内压 |
| ICU | 重症监护室 |
| TBI | 创伤性脑损伤 |
| VP | 脑室腹腔分流术 |
背景
在发生严重的创伤性脑损伤（TBI）或缺血性中风等神经损伤后，治疗的目标是通过控制缺血和缺氧等机制来减少继发性神经损伤。1 控制升高的颅内压（ICP）是治疗这些患者的关键要素。2 颅内高压可能是由于颅内各组成部分（脑实质、血液和脑脊液[CSF]）的体积增加所导致的术前考虑与手术计划
减压性颅骨切除术（DC）的术前计划需要全面评估患者的神经状况、影像学检查结果以及整体健康状况。评估首先包括监测颅内压（ICP）以及尽管接受了最佳药物治疗但仍出现的神经功能恶化情况。影像学检查（主要是计算机断层扫描[CT]）对于确定病变部位（如出血位置）、脑水肿的程度、中线移位情况以及脑室受压情况至关重要
患者体位
患者体位是影响手术安全性、暴露程度和手术效率的关键因素。该手术通常在患者处于仰卧位或侧卧位时进行，使用标准手术床。作者采用马蹄形头架进行固定，而非传统的固定针头头架。如果使用针头固定头部，需要与麻醉团队密切配合，以便他们能够预见到并应对针头固定可能带来的影响。
硬膜窦损伤
静脉窦损伤是减压性颅骨切除术中最令人担忧的并发症，最常发生在钻孔过程中。在创伤情况下，即使存在隐匿性的硬膜静脉窦损伤（通常与颅骨骨折相关），也可能在掀起骨瓣时被暴露出来。19 当在窦附近操作时出现剧烈出血，可能提示存在窦损伤；如果未得到及时控制，这种情况可能会迅速发展为血液动力学不稳定
总结
颅骨切除术仍然是治疗难治性颅内高压患者的关键救命手段，每位神经外科医生都应掌握这项技术。充分了解手术解剖结构、仔细进行术前计划、精细的操作技术、广泛的减压处理以及术后密切监测对于优化手术结果至关重要。该手术存在较高的并发症风险，这些并发症可能影响患者的短期和长期健康
临床护理要点
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切口尺寸应大于原计划的颅骨切除范围，以减少颅骨整形术时切口处的压力。
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术中识别骨骼缝合线有助于避免损伤硬膜静脉窦。
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现有的硬膜窦损伤（通常与颅骨骨折相关）可能在颅骨切除术过程中被暴露出来。
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术中控制出血需要确定出血类型并立即采取适当的治疗措施。
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沿骨缘做星形硬膜切口可以避免损伤脑组织。
利益冲突声明
作者没有需要披露的利益冲突。本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
