《Pancreatology》：Location Matters in IPMN: Clinicopathological differences, malignancy risk and oncological outcomes for lesions located in head vs body and tail of the pancreas.
编辑推荐：
胰腺神经内分泌肿瘤（IPMN）的腹侧与背侧差异研究显示，腹侧IPMN恶性比例（54%）显著高于背侧（39%），且更易出现肠上皮类型及高恶性标志。背侧IPMN中MPD>5mm提示高风险。
Piotr Zelga | Yasmin G. Hernandez-Barco | Motaz Qadan | Asif Jah | Peter Fagenholz | Keith D. Lillemoe | Anita Balakrishnan | Carlos Fernández-del Castillo
马萨诸塞州总医院和哈佛医学院外科系，波士顿，马萨诸塞州
摘要
背景
目前国际胰腺病学协会关于IPMN（导管内乳头黏液性肿瘤）的临床病理特征及其在胰腺内的位置的指南尚未得到充分研究。
方法
对两个三级转诊中心中因IPMN接受胰腺切除术的751名患者进行了回顾性分类，根据肿瘤在胰腺内的位置将其分为不同的亚组，并比较了这些亚组的可疑特征、高风险标志（HRS）、临床病理特征以及恶性肿瘤的存在情况。
结果
480名（64%）患者的IPMN位于胰腺腹侧（即头部、钩突和颈部），271名（36%）位于胰腺背侧（即体部和尾部）。在腹侧IPMN患者中，54%（n=259）存在恶性肿瘤；而在背侧IPMN患者中，这一比例为39%（n=107）（p<0.0001）。与背侧IPMN相比，腹侧IPMN中肠上皮成分的比例显著更高，无论是在整个研究队列中还是在浸润性癌组中（分别为27% vs 15%，OR: 1.94 95%CI:1.16-3.24，p=0.006；以及31% vs 22%，OR: 1.52 95%CI: 0.77-3，p=0.24）。腹侧IPMN患者出现HRS（高风险标志）的比例也更高（49% vs 37%，p<0.001），而背侧IPMN患者则更多表现为仅有可疑特征（54% vs 43%，p=0.06）。ROC曲线分析确定了腹侧IPMN中预测恶性肿瘤的最佳主胰管直径临界值为9毫米，背侧IPMN为5毫米。
结论
与背侧病变相比，腹侧IPMN更常被切除，且其肠上皮成分和恶性肿瘤的发生率更高。背侧IPMN中主胰管直径大于5毫米与恶性肿瘤的风险显著增加相关。
引言
导管内乳头黏液性肿瘤（IPMN）在三级转诊中心的胰腺切除术中占很大比例[1]、[2]、[3]、[4]。误诊或未能正确识别其恶性潜能可能导致监测不足或不必要的外科干预，从而造成潜在的错误治疗[5]。国际胰腺病学协会（IAP）制定了诊断指南，基于临床、影像学和内镜特征将IPMN分为可疑特征（WF）或高风险标志（HRS），这些指南适用于所有IPMN，无论其位置如何或与主胰管的关系如何[6]、[7]、[8]、[9]。将IAP指南应用于临床实践后，切除的IPMN中伴有高级别异型增生（HGD）或浸润性癌（IC）的患者数量显著增加，而非低级别异型增生（LGD）[5]、[10]、[11]、[12]、[13]、[14]、[15]、[16]、[17]。鉴于腹侧和背侧胰腺的胚胎起源不同，我们假设起源于头部、钩突和颈部的IPMN（在本研究中称为腹侧胰腺）不仅在临床表现上，而且在上皮亚型和恶性肿瘤风险方面也与起源于体部或尾部的IPMN（称为背侧胰腺）存在差异。
本研究旨在探讨IPMN的位置对其临床病理特征和肿瘤学结果的潜在影响或关联。此外，我们还分析了IAP 2023年基于证据的京都指南在检测腹侧和背侧IPMN中的HGD/IC方面的实用性。
患者和数据
本研究分析了1999年至2020年间在马萨诸塞州总医院外科部门以及2005年至2019年间在剑桥大学医院NHS基金会信托基金HPB单位接受IPMN手术切除的患者的数据。数据在获得各参与中心机构审查委员会批准后进行了回顾性分析，包括患者的 demographic（人口统计学）、临床、手术及最终病理诊断等信息。
患者特征
共确定了830名接受IPMN切除术的患者，其中20名患者因同时存在其他恶性肿瘤而被排除。另有59名患者因IPMN为弥漫性或多灶性而被排除，这导致了需要进行全胰腺切除的决定。在剩余的751名患者中，480名（64%）的IPMN位于胰腺腹侧，271名（36%）位于胰腺背侧。两组中各有5%的患者伴有主胰管病变。
讨论
IPMN的恶性肿瘤风险取决于其亚型（SB-IPMN、MD-IPMN或MT-IPMN）、组织学类型（胃型、肠型、胰胆型和嗜酸性细胞型）以及临床和形态学表现（如是否存在可疑特征或HRS）[20]、[21]、[22]、[23]、[24]。本研究表明，IPMN的位置也很重要：腹侧胰腺的肿瘤具有更高的恶性肿瘤风险及肠上皮成分比例。
结论
对于位于胰腺头部、颈部和钩突的IPMN，切除手术更为常见。与背侧胰腺的病变相比，腹侧胰腺的切除病变更可能具有肠上皮亚型和恶性肿瘤。在背侧胰腺IPMN中，即使是轻微的主胰管扩张（<5毫米）也可能与恶性病变相关。
