《Sleep Medicine》：Psychobiological personality traits in adults with disorders of arousal: A Case–Control Study
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本研究通过多中心设计，比较了39名觉醒障碍（DOA）患者与40名健康对照者的性格特征，使用修订版气质与性格量表（TCI-R）。结果显示，高 Harm Avoidance（HA）、Reward Dependence（RD）、Persistence（PS）及 Anticipatory Worry 和 Attachment，以及低 Self-directedness 与 DOA 发生相关，支持人格特质可能是 DOA 的潜在因素，未来需前瞻性研究验证。
安吉·巴尔达萨里（Angie Baldassarri）|埃莱娜·赞布雷利（Elena Zambrelli）|凯瑟琳·特纳（Katherine Turner）|安德烈亚·加尔比亚蒂（Andrea Galbiati）|尼古拉·切利尼（Nicola Cellini）|朱利奥·佩罗塔（Giulio Perrotta）|罗曼诺·比安基（Romano Bianchi）|马可·德·皮耶里（Marco De Pieri）|路易吉·费里尼·斯特兰比（Luigi Ferini Strambi）|米凯莱·泰尔扎吉（Michele Terzaghi）|拉斐尔·曼尼（Raffaele Manni）|保拉·普罗塞尔皮奥（Paola Proserpio）|利诺·诺比利（Lino Nobili）|毛罗·曼科尼（Mauro Manconi）|玛丽亚·保拉·卡内维尼（Maria Paola Canevini）|安娜·卡斯特尔诺沃（Anna Castelnovo）
意大利帕多瓦大学（University of Padova）普通心理学系
摘要
觉醒障碍（Disorders of Awakening, DOA）是一种发生在非快速眼动睡眠（Non-REM Sleep, NREM）期间的睡眠异常现象，其根源在于从慢波睡眠中不完全觉醒，从而导致多种复杂的情感和行为表现。越来越多的证据表明，特定的心理病理特征在这些现象的成因中起着重要作用。这项多中心研究旨在利用“气质与性格量表修订版”（Temperament and Character Inventory-Revised）来描述患有和未患有觉醒障碍的成年人的性格特征。研究纳入了39名被诊断为觉醒障碍的患者（平均年龄30.9岁±10.2岁，其中22名为女性）以及40名在年龄和性别上匹配的健康对照组（平均年龄32.4岁±11.6岁，其中21名为女性）。参与者完成了巴黎觉醒障碍严重程度量表（Paris Arousal Disorder Severity Scale）、埃普沃思嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale）、睡眠状况指标（Sleep Condition Indicator）以及“气质与性格量表修订版”。研究发现，较高的伤害回避倾向（Harm Avoidance）、奖励依赖性（Reward Dependence）和坚持性（Persistence）水平，以及较高的预期焦虑（Anticipatory Worry）和依恋倾向（Attachment），以及较低的自导向性（Self-directedness），都与觉醒障碍的发生相关。这些发现支持了某些心理生物学性格特征可能与觉醒障碍的发生有关的假设。为了进一步深入理解这一现象，需要进行前瞻性研究，以探讨心理病理特征与觉醒障碍临床表现之间的因果关系，并评估针对性心理干预对症状的影响。
引言
觉醒障碍（Disorders of Awakening, DOA）是一种非快速眼动睡眠（NREM）期间的睡眠异常，其特征是患者在夜间从NREM睡眠中突然部分觉醒（Castelnovo等人，2018；Zadra等人，2013）。觉醒障碍包括梦游（Sleepwalking, SW）、夜惊（Night Terrors, NT）和混乱性觉醒（Confusional Arousal, CA）等病症（AASM，2014；APA，2013），这些症状可能表现为尖叫、说话、从床上坐起或跳起、环顾四周、行走，甚至开车等行为（Castelnovo等人，2021）。当前的诊断标准包括：(a) 反复出现的不完全觉醒现象；(b) 反应缺失或不适当；(c) 认知能力受限或无法回忆梦境；(d) 对该事件的记忆部分或完全丧失（AASM，2014）。尽管觉醒障碍在儿童时期更为常见（Petit等人，2015），但在25%的病例中会持续到青少年和成年期（Stallman & Kohler，2016）。
尽管已经明确觉醒障碍起源于慢波睡眠而非清醒状态，因此将其归类为睡眠障碍而非精神疾病，但其确切的病理生理机制仍不清楚。同样，觉醒障碍与心理病理学之间的关联一直存在长期争议，目前尚未有明确的结论（Brion等人，2012；A. Kales，1980；J. D. Kales，1980；Labelle等人，2013；Lopez等人，2013；Ohayon等人，1999；Schenck等人，1989；Tomic等人，2025；Uguccioni等人，2013）。根据所谓的“3P模型”，觉醒障碍是多种因素共同作用的结果，包括个体的内在遗传特征、诱发因素（个体的共病情况）以及触发因素（偶尔或反复出现的诱因；Castelnovo等人，2018，2021；Pressman，2007）。在此背景下，我们之前提出心理病理学和心理生物学特征可能是重要的诱发因素（Castelnovo等人，2021）。最近的一项系统评价表明，NREM睡眠异常与整体心理病理状态（尤其是焦虑）之间存在明显关联，压力和睡眠微结构可能是其中介因素（参见Tomic等人，2025）。
总体而言，很少有研究专门探讨性格障碍在觉醒障碍中的作用。早期研究（A. Kales，1980；J. D. Kales，1980）发现梦游和夜惊患者中存在较高的心理病理水平及频繁的性格障碍诊断。最近的研究表明，患有觉醒障碍的儿童和青少年与年龄和性别匹配的对照组相比，表现出特定的心理生物学性格特征（Turner等人，2023）。其中一个值得关注的性格特征是气质（temperament），它指的是个体基于生物学基础的倾向，决定了其对刺激的情绪反应方式以及通过联想学习形成行为和依恋模式的能力（Cloninger等人，2019）。特定的气质类型与初级单胺能系统中的功能活动及其相关基因变异有关（Cloninger，2000）。
本研究的总体目的是利用“气质与性格量表修订版”（Temperament and Character Inventory-Revised, TCI-R）来探讨某些性格特征或类型是否能够预测觉醒障碍的发生。TCI-R将性格分为四种主要类型：寻求新奇（Novelty Seeking, NS）、伤害回避（Harm Avoidance, HA）、奖励依赖（Reward Dependence, RD）和坚持性（Persistence, PS）。基于之前关于成人（Perogamvros等人，2015）和儿童及青少年（Turner等人，2023）的初步研究，我们预期寻求新奇和伤害回避倾向较高，而自导向性较低的人群更有可能出现觉醒障碍。此外，我们还假设某些特定的性格特征，如冲动性、情绪不稳定以及对社交支持丧失的过度敏感，也可能预测觉醒障碍的发生。
参与者
本研究中纳入了42名被诊断为觉醒障碍的患者和42名在年龄和性别上匹配的健康对照组。两组均接受了详细的临床访谈，并使用全球公认的量表进行了心理病理学评估，包括“气质与性格量表修订版”（TCI-R，涵盖主要的行为和情感领域）、巴黎觉醒障碍严重程度量表（PADSS）、埃普沃思嗜睡量表（ESS）和睡眠状况指标。
人口统计和临床特征
共有84名参与者参与了本研究（觉醒障碍组42人，对照组42人）。其中，对照组中有2人因PADSS评分超过6分被排除，觉醒障碍组中有2人因PADSS评分低于1分被排除，还有1人因脑电图检测出癫痫样异常被排除。最终样本包括39名觉醒障碍组参与者（平均年龄30.9岁，标准差10.2岁，年龄范围19–74岁，其中22名为女性）和40名对照组参与者。
讨论
这项多中心病例对照研究针对一组被诊断为觉醒障碍的成年人和一个在年龄和性别上匹配的对照组，旨在探讨特定性格特征是否能够表征这些患者。为此，我们使用了TCI-R问卷来评估个体的气质和性格特征。
与以往的研究不同，我们未观察到两组之间的性格特征存在差异。
作者贡献声明
罗曼诺·比安基（Romano Bianchi）：撰写、审稿与编辑。朱利奥·佩罗塔（Giulio Perrotta）：撰写、审稿与编辑。安娜·卡斯特尔诺沃（Anna Castelnovo）：撰写、审稿与编辑、监督、资源管理、项目协调、方法学设计、数据整理。尼古拉·切利尼（Nicola Cellini）：撰写、审稿与编辑。玛丽亚·保拉·卡内维尼（Maria Paola Canevini）：撰写、审稿与编辑。安德烈亚·加尔比亚蒂（Andrea Galbiati）：撰写、审稿与编辑、数据整理。拉斐尔·曼尼（Raffaele Manni）：撰写、审稿与编辑。米凯莱·泰尔扎吉（Michele Terzaghi）：撰写、审稿与编辑。路易吉·费里尼·斯特兰比（Luigi Ferini Strambi）：撰写
未引用参考文献
Kales, 1980.
利益冲突声明
本研究未获得任何机构资助。所有作者均无需要披露的财务或非财务利益冲突。所有作者均已审阅并同意发表该论文。
伦理审批
所有参与者均签署了知情同意书。研究方案已获得“Santi Paolo e Carlo”医院伦理委员会的批准。
数据和代码公开声明
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何资助。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的财务或个人利益冲突。
