综述：介入放射科中的应急准备——概述

《Techniques in Vascular and Interventional Radiology》：Emergency Preparedness in the Interventional Radiology Suite - An Overview

本综述系统阐述介入放射学术中患者安全管理的核心策略，重点围绕气道、呼吸、循环三重监测体系展开。提出整合基础监测（心电图、血氧、二氧化碳）与高级技术（动脉穿刺、中心静脉压监测）的动态监测框架，强调Capnography在早期呼吸衰竭预警中的关键作用，同时建立动脉压实时监测机制以应对循环急症。针对对比剂反应、心肺骤停、过度镇静及脓毒症四大并发症，提出分层次干预策略和标准化应急流程，特别强调多学科协作与资源标准化配置对提升急诊响应效能的重要性。

　　

Naina Verma|Vishaal Kondoor|Peter Kolyvas|Rakesh Ahuja

英国国家医疗服务体系

摘要

本文综述了介入放射学（IR）领域中术中患者安全的系统化方法，强调了包括气道、呼吸和循环管理在内的全面监测系统。气道监测结合了持续评估与分层干预策略，从基本的氧气输送到高级气道技术不等。呼吸监测突出了二氧化碳监测（capnography）在早期发现呼吸功能障碍中的关键作用，而循环管理则侧重于动脉导管的使用和即时除颤的可行性。文章还探讨了对比剂反应、心肺骤停、过度镇静和败血症等并发症的风险及管理措施。通过熟练人员的识别以及對可用资源和管理实践的清晰理解，能够为有效的应急准备奠定坚实基础，最终提升患者安全性和治疗结果。

章节摘录

引言

微创手术的兴起增加了介入放射学团队快速应对不稳定患者的需求，从而减少了治疗延误并提高了生存率[1]。

随着病例复杂性的增加，介入放射学团队必须迅速识别涉及气道、通气和血液动力学的紧急情况。有效的管理需要了解介入放射学室的资源，这些资源对于及时稳定患者状况并最终降低发病率至关重要。

术前患者准备

彻底的术前评估能确保最佳的治疗效果。关键步骤包括：

•

评估：回顾病史、风险因素（如ASA评分、BMI、肾/心肺状况）和过敏史。

•

优化：调整药物（如抗凝剂、β-阻滞剂），确保患者处于“禁食禁水”（NPO）状态，并处理实验室异常结果。

•

准备：确认基线生命体征，获取知情同意，并使用通用协议进行安全验证。

这种系统化的方法有助于减少并发症。

术中患者监测

在介入放射学手术中有效监测患者状况对安全性和手术成功至关重要。关键组成部分包括：

•

基本监测：持续的心电图、脉搏血氧饱和度监测、呼气末二氧化碳（EtCO?）监测（对于接受镇静的患者）、血压和体温监测，可提供实时的临床状态更新。

•

高级监测：高风险或复杂病例可能需要动脉导管、中心静脉压监测，或用于神经放射学干预的特殊神经生理学工具。

•

设置与组织：合理安排相关设备和流程。

气道监测

有效的气道监测结合听觉、视觉和设备评估，以便及早发现和处理问题：

•

听觉征象：喘息声、呼吸困难、咕噜声或鼾声可能表明气道阻塞。

•

视觉征象：烦躁或发绀（皮肤/黏膜呈蓝色）。发绀通常在动脉氧饱和度（SpO?）低于80-85%时出现，在肤色较深的人群中可能更难察觉[3]。

•

脉搏血氧饱和度监测：一种无创设备，用于测量SpO?。

气道与氧气管理

补充氧气可将吸入氧浓度（FiO?）提高到高于室内空气（21%）的水平，并根据患者需求进行调整：

•

鼻导管：

流量

: 1-6 L/min

FiO?

: 24-44%

适用情况

: 轻度镇静患者或轻度氧饱和度下降的情况。

•

简易面罩：

流量

: 5-10 L/min

FiO?

: 35-60%

适用情况

: 中度镇静且患者有自主呼吸的情况。

•

文丘里面罩：

流量

: 2-15 L/min

FiO?

: 24-60%

适用情况

: 需要精确控制氧浓度的情况。

呼吸监测

• •
  呼气末二氧化碳（EtCO?）：呼气末的二氧化碳峰值，对评估呼吸功能至关重要。
• •
  二氧化碳监测（capnography）：
  二氧化碳监测可以测量和显示呼出气体中的二氧化碳（CO?）水平，提供呼吸功能的实时数据。二氧化碳图显示四个阶段（图1）：

第0阶段（吸气阶段）：吸气时CO?浓度为0 mmHg。

第I阶段（潜伏期）：标志着呼气的开始，显示呼吸道的死腔（呼气末二氧化碳（PECO?）为0

循环监测与管理

• •
  动脉导管（A-line）：
  动脉导管对于实时、连续的血液动力学监测至关重要，尤其是在某些介入放射学手术（如血管成形术、栓塞术）中可能出现血压突然变化的情况下。插入动脉导管需要使用Seldinger等方法将导管置入外周动脉（如桡动脉或股动脉）。

主要优势：

?

连续监测

: 提供准确的实时血压读数。

?

精度

: 比非侵入性方法更精确。

急救药物

• •
  纳洛酮
  • 剂量：
  • ?
    成人：
    静脉注射0.1 mg至2.0 mg。
  • ?
    5岁以下或体重<20公斤的婴儿和儿童：
    静脉注射0.1 mg/kg，肌肉注射0.1 mg/kg。
  • ?
    5岁以上或体重>20公斤的儿童：
    静脉注射2 mg，肌肉注射2 mg。
  • ?
    婴儿、儿童和青少年：
    鼻吸4 mg，气管内注射量为静脉注射量的2-3倍。
• •
  起效时间
  : 1分钟
•
作用时间
: 15至30分钟
• •
  适应症：
  可逆转阿片类药物过量，效果在1分钟内显现。
• •
  备注：
• 如需要，可每2-3分钟重复给药，直至达到预期效果。
• 如果使用的阿片类药物具有特殊性质，可能需要重复给药。

常见急性医疗紧急情况

• 1. 心肺骤停（CPA）
• •
  发生率：
全球不同医疗环境中的发生率差异显著[8]：
• 1. 沙特阿拉伯：0.045%（7年单中心研究）。
• 2. 韩国：0.067%。
• 3. 美国宾夕法尼亚州：0.15%。
• •
  影响发生率的因素：
• 患者人口统计学特征、手术复杂性以及医疗系统差异。
• •
  心肺骤停的风险因素
  [8]：
合并症：
肺部疾病、慢性肾病、血细胞计数升高以及ASA评分较高（美国麻醉师协会标准）。

结论

随着介入放射学的不断发展与进步，在病例量不断增加和手术复杂性不断提高的背景下，保持高质量护理标准的需求日益迫切。无论是在医院还是私人诊所，每个介入放射学科室都应配备最新的资源和技术，以便迅速有效地应对医疗紧急情况。保持警惕和做好准备对于降低风险和改善患者结果至关重要。

关键要点

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。