《Translational Research in Anatomy》：Cluneal nerves: a concise encyclopedic review with relevance in physiotherapy
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为解决因臀上皮神经解剖走行特殊、易受卡压而导致的下背部与臀部疼痛（常误诊为肌肉骨骼或神经根性疼痛）的诊疗难题，作者对臀上皮神经进行了简明百科式综述，系统阐述了其解剖起源、走行、皮支分布及变异，强调了这些神经在腰骶、臀部及会阴部疼痛综合征中的作用。该研究提升了物理治疗师对臀上皮神经的认识，有助于改进鉴别诊断与靶向治疗策略。
在下背痛和臀部疼痛的复杂诊断谱系中，许多症状模糊、难以定位的疼痛常常令患者和医生都感到棘手。临床上，许多此类疼痛被归因于常见的腰椎间盘突出、肌肉劳损或骶髂关节紊乱。然而，有一类常常被忽视的“隐藏”因素——臀上皮神经——因其独特的解剖路径与周围骨骼、筋膜结构的紧密关系，正日益被认为是导致慢性、顽固性腰骶部及臀部疼痛的关键角色之一。由于这些神经受到卡压或刺激时，其疼痛表现常与其他肌肉骨骼或神经根性疼痛，甚至与会阴部疼痛相似，使得诊断变得困难，往往导致治疗策略不佳，患者长期饱受困扰。针对这一临床认知空白，为了弥合经典解剖学描述中对脊神经背侧支及其皮支的重视不足，并提供一份对临床实践有直接指导意义的参考资料，研究人员撰写了一篇旨在系统阐述臀上皮神经的综述性文章。
这项研究发表在《Translational Research in Anatomy》期刊上，由来自斯洛伐克夸美纽斯大学的Robert Ha?adaj完成。该研究并未涉及原始实验数据的产生，因此不涉及具体的样本队列或实验技术。其核心方法是进行深入的文献综述与综合，系统梳理和整合了现有的大量解剖学研究和临床报告。研究者旨在通过这种“百科全书式”的回顾，对臀上皮神经的解剖学、变异及其临床相关性进行精炼总结，为物理治疗师和临床医生提供一个清晰、实用的知识框架，以提高他们对相关疼痛综合征的诊断能力和治疗针对性。
研究结果部分，文章详细阐述了上、中、下三组臀上皮神经的解剖特征与临床意义。
在2.1. 上臀皮神经（SCN）部分，研究归纳指出，SCN起源于腰1–腰3脊神经的背侧支。所有分支均穿过腰部的髂肋肌，从其后外侧穿出，下行数厘米后穿破胸腰筋膜，然后在皮下平面跨过髂嵴。在髂嵴水平，神经穿过一个狭窄而坚硬的骨纤维隧道，这是其易受机械性卡压的关键解剖部位。研究引用了多项解剖学观察，如Iwanaga等人和Tubbs等人的工作，提供了关于SCN直径、穿肌模式以及与髂嵴交叉点距离（平均距后上髂棘约5至7厘米以上）的定量数据，并提到了髂嵴上存在容纳神经的沟槽等解剖变异。在临床意义方面，文章强调SCN卡压是慢性下背痛的一个重要但常被忽视的病因，其综合征通常以局部疼痛、特定触发点可复现的压痛以及局部麻醉神经阻滞后症状显著减轻三联征为特征。
在2.2. 中臀皮神经（MCN）部分，文章指出MCN在经典解剖描述中受关注有限，甚至未在最新版《Gray‘s Anatomy》中作为独立实体正式介绍。它们通常起源于骶1–骶3的背侧骶支，负责臀大肌后内侧表面及邻近骶尾区域的皮肤感觉支配。Kikuta等人的研究显示了其起源节段的显著变异性（如S1-S2、S2-S4等不同组合）。临床意义上，Aota和Silva-Ortiz等学者提出，MCN卡压可能是缺乏明确脊柱病理的低背痛的一个未被充分认识的来源，并且与骶髂关节相关疼痛密切相关。
在2.3. 下臀皮神经（ICN）部分，文章阐明ICN与上、中组不同，它起源于脊神经的腹侧支，是股后皮神经的皮支。根据《Gray‘s Anatomy》，它通常由三到八个臀支组成，绕臀大肌下缘分布。临床意义上，ICN也可能涉及卡压性神经病变，表现为臀部疼痛或放射性会阴部不适，因此在常规肌肉骨骼或脊柱导向治疗无效的下臀部和会阴部疼痛鉴别诊断中应予考虑。
在结论与讨论部分，文章总结强调，臀上皮神经是一组具有不同解剖起源、走行和与周围结构关系的皮神经，这种特性共同决定了它们易受机械刺激和卡压。尽管上臀皮神经作为腰背痛和臀部疼痛的病因已获得越来越多的认可，但中、下臀皮神经在经典解剖描述中仍相对被忽视，尽管有越来越多的证据表明其临床相关性。从临床和物理治疗的角度来看，准确理解臀上皮神经的解剖结构及其变异，对于评估、鉴别诊断和治疗腰骶部、臀部或会阴部疼痛患者至关重要。考虑臀上皮神经的受累情况，有助于解释那些模仿更常见肌肉骨骼或神经根性疾病的疼痛综合征，从而提高诊断准确性和治疗干预的针对性。基于作者的临床经验，一份详尽关注疼痛性质、特征、部位和时间模式的病史，仍然是评估的关键要素，因为它有助于确定最合适的后续临床管理方向。这项综述的重要意义在于它将分散的解剖学知识与临床痛点相结合，推动了对非典型性腰臀疼痛机制的深入理解，为物理治疗师提供了进行更精准的功能评估和靶向治疗干预所必需的理论基础，最终有望改善这类复杂疼痛患者的诊疗结局。
