《Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations》：Acute kidney injury following radical nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy: A tertiary referral center experience
编辑推荐：
急性肾损伤在肾癌根治性切除联合髂静脉血栓切除术后的发生率较高（67%），其中肥胖（BMI≥30）是独立危险因素（OR=3.02, P=0.02），导致中重度AKI风险增加。术后90天仅1例需透析。
作者列表：
Alireza Ghoreifi | John V. Dudinec | Michael C. Ivey | Sriram Deivasigamani | Alexandra E. Hunter | Farshad Sheybaee Moghaddam | Joseph J. Fantony | Adam R. Williams | Brant A. Inman | David Ortiz Melo | Ankeet M. Shah | Michael R. Abern
杜克大学医学中心泌尿科，北卡罗来纳州达勒姆市
摘要
目的
本研究旨在调查接受根治性肾切除术合并下腔静脉（IVC）血栓切除术后急性肾损伤（AKI）的发生率，并确定相关风险因素。
方法
我们回顾性分析了2000年至2023年间因肾细胞癌接受根治性肾切除术和IVC血栓切除术的患者记录。排除了已接受肾替代治疗的患者。术后AKI根据肾脏疾病全球结局改善（KDIGO）标准分为3个阶段进行诊断和分类。通过逻辑回归分析评估围手术期因素与术后发生中度/重度AKI（KDIGO 2期或3期）风险之间的关联。同时评估了这些患者术后90天的肾功能状况。
结果
共有155名患者纳入分析。患者的中位年龄（IQR）为65岁（59–71岁），其中105名（68%）为男性。术后有104名（67%）患者出现AKI，其中74名（48%）为1期，19名（12%）为2期，11名（7%）为3期。多变量逻辑回归分析显示，在调整年龄、冠状动脉疾病和体重指数（BMI）后，肥胖（BMI ≥ 30 kg/m2）与术后中度或重度AKI的发生率显著增加相关（比值比3.02，P = 0.02）。在术后90天的随访中，仅有1名中度/重度AKI患者需要透析。
结论
根治性肾切除术和IVC血栓切除术后AKI较为常见，但大多数病例较轻，无需透析。肥胖与术后中度至重度AKI的风险增加有关。
引言
肾细胞癌（RCC）是全球最常见的恶性肿瘤之一[1]。根据监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库的数据，2025年RCC约占所有癌症诊断的4%和癌症相关死亡的2.3%[2]。RCC的一个显著特征是它倾向于侵犯邻近的静脉结构，大约4%至10%的患者在诊断时已有涉及肾静脉和/或下腔静脉（IVC）的静脉肿瘤血栓[3]。
目前的标准治疗方法是根治性肾切除术联合血栓切除术，这种方法显著提高了生存率[4]。尽管具有治愈潜力，但该手术过程复杂，且并发症发生率较高，超过一半的患者会出现围手术期并发症[5,6]。由于肾实质的丢失，接受肾切除术的患者肾功能可能下降，而血栓切除术可能通过手术期间的缺血-再灌注损伤和血流动力学不稳定进一步加剧这一风险[7]。此外，患者特定的因素和术中变量也可能导致术后急性肾损伤（AKI）的发生[8]。鉴于AKI对长期预后的潜在影响[9]，识别其预测因素并实施针对性的预防策略对于优化围手术期护理和改善患者预后至关重要。
尽管外科技术和围手术期管理有所进步，但在伴有IVC血栓的RCC患者中，AKI的报道仍然不足且了解有限。本研究旨在通过分析三级转诊中心接受根治性肾切除术和IVC血栓切除术患者的AKI发生率和风险因素，为相关研究提供更多证据。
患者人群和管理
我们使用机构审查委员会批准的数据库（编号Pro00116176），回顾性分析了2000年至2023年间接受根治性肾切除术和IVC血栓切除术的连续患者的记录。排除标准包括非肾细胞癌组织学类型、已接受肾替代治疗以及关键术前或随访数据缺失的情况。
所有患者均采用开放手术方式。根据外科医生的判断，部分患者使用了心肺旁路（CPB）辅助手术。
结果
共有155名患者纳入分析。患者的中位年龄为65岁（IQR：59–71岁），其中105名（68%）为男性。72名（46%）患者的IVC血栓程度为0级，26名（17%）为2级，36名（23%）为3级，21名（14%）为4级。31名（20%）患者使用了心肺旁路。手术时间的中位数为311分钟，失血量中位数为900毫升。患者的详细临床特征见表2。
术后有104名（67%）患者出现AKI。
讨论
本研究显示，在接受根治性肾切除术和IVC血栓切除术的RCC患者中，术后AKI的发生率较高。数据显示67%的患者出现了AKI，近五分之一的患者出现了中度或重度肾损伤。此外，肥胖被确定为临床显著AKI的独立风险因素，这突显了患者特定特征在调节术后结果中的作用。
结论
AKI是根治性肾切除术和IVC血栓切除术后常见的且具有临床意义的并发症。肥胖被认为是中度至重度AKI的潜在可改变风险因素，这表明需要为这一高风险亚组制定个性化的围手术期策略。未来需要前瞻性研究来验证这些发现，并探索旨在降低复杂RCC手术中肾损伤的干预措施。
作者贡献声明
Alireza Ghoreifi： 草稿撰写、验证、软件使用、方法学设计、数据分析、概念构建。
John V. Dudinec： 文稿审阅与编辑、数据分析、概念构建。
Michael C. Ivey： 文稿审阅与编辑、数据分析。
Sriram Deivasigamani： 文稿审阅与编辑、数据分析。
Alexandra E. Hunter： 文稿审阅与编辑、数据分析。
Farshad Sheybaee Moghaddam： 方法学设计、数据分析、数据管理。
Joseph J.
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
