《Nature Communications》：Preclinical and clinical obesity: prevalence, associations to cardiometabolic risk and response to lifestyle intervention in NHANES and the EPIC-Potsdam and TULIP studies
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这项研究致力于评估《柳叶刀糖尿病与内分泌学委员会》提出的“临床型肥胖”新诊断标准。研究人员利用NHANES、EPIC-Potsdam和TULIP等大型队列，旨在厘清BMI定义的肥胖人群中临床型与临床前型肥胖的比例、其与心血管疾病和2型糖尿病风险的关系，以及生活方式干预的改善效果。结果显示，超80%的确诊肥胖成人符合临床型肥胖标准，其心血管疾病和2型糖尿病风险显著升高，而一项为期9个月的生活方式干预有效降低了临床型肥胖和糖尿病前期的比例。
肥胖问题已成为全球性的健康挑战，而传统的诊断方法——身体质量指数（BMI）——虽然简便，却存在“一刀切”的局限。它无法区分同样“超重”的身体里，哪些是代谢健康的“虚胖”，哪些是已悄然拉响健康警报的“真病”。针对这一痛点，一个由顶尖专家组成的委员会（The Lancet Diabetes & Endocrinology Commission on Clinical Obesity）提出了一个革新性的分类框架：将肥胖划分为“临床前型肥胖”和“临床型肥胖”。这个新分类不仅是名称的改变，更意味着诊断和干预策略的根本性转变。然而，这个新框架在实际人群中的适用性如何？符合“临床型肥胖”标准的人，其罹患心脏病、糖尿病等严重疾病的风险究竟有多高？如果进行干预，比如改变生活方式，是否能够让他们“降级”，从而降低风险？这些关键问题，在提出之初都还是未知数。为此，研究团队展开了一项雄心勃勃的探索，其成果最终发表于《自然-通讯》（Nature Communications）杂志。
为了回答这些问题，研究人员整合分析了多个大型、高质量的数据集。核心数据来源包括代表美国人口的横断面调查“国家健康与营养检查调查”（NHANES 2017-2018），以及来自德国的前瞻性（即长期跟踪）队列“欧洲癌症与营养前瞻性调查-波茨坦研究”（EPIC-Potsdam cohort）。此外，研究还纳入了“图宾根生活方式干预项目”（Tübingen Lifestyle Intervention Programme, TULIP）的数据，这是一项专门设计的为期9个月的生活方式干预研究，用于评估干预措施对肥胖分类和代谢指标的改善效果。通过这些队列，研究者能够从患病现况、长期风险和干预效果三个维度，全面评估新的肥胖分类体系。
研究结果
肥胖的确认与分类比例
研究首先发现，在仅凭BMI被判定为肥胖的成年人中，如果使用其他人体测量指标（如腰围、体脂率等）进行交叉验证，在NHANES和EPIC-Potsdam队列中，100%的个体都能得到“确诊”。这强调了多指标评估肥胖的必要性。更重要的是，在这些确诊肥胖的成年人中，超过80%的人符合专家委员会提出的“临床型肥胖”诊断标准，意味着他们大多数人已经处于需要临床干预的阶段。
疾病风险关联
接下来，研究揭示了不同肥胖类型与疾病风险的惊人差异。与没有肥胖且不符合临床型肥胖标准的人群相比：
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符合临床型肥胖标准的成年人，其发生心血管疾病的风险增加了2.8倍，而发生2型糖尿病的风险更是急剧增加了7.9倍。
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相比之下，被归类为临床前型肥胖的成年人，其心血管疾病的风险并未表现出显著升高。然而，他们的2型糖尿病风险依然明显增加，虽然增幅低于临床型肥胖群体。
这一结果清晰地表明，“临床型肥胖”是识别心血管疾病和糖尿病极高危人群的一个强力指标。
生活方式干预的效果
那么，这种高风险状态能否被逆转呢？TULIP干预研究给出了积极的答案。在完成为期9个月的生活方式干预后：
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参与者中被归类为临床型肥胖的比例从干预前的71%显著下降至57%。
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同时，处于糖尿病前期状态的比例也从52%大幅降低至29%。
这证明，结构化的生活方式干预不仅能改善代谢指标，还能实质性地改变个体的肥胖临床分期，从而可能降低其远期疾病风险。
结论与讨论
这项研究为“临床型肥胖”这一新概念提供了扎实的人群证据支持。它证实了在肥胖人群中区分临床前型和临床型具有重大的临床和公共卫生意义。临床型肥胖与心血管疾病和2型糖尿病的极高风险紧密相关，这为将医疗资源优先集中于这部分高危人群提供了依据。同时，研究也带来了希望：积极的生活方式干预能够有效促使一部分人从“临床型”逆转为“临床前型”，并显著改善糖尿病前期状态。这强调了早期识别和积极干预临床型肥胖的重要性。总之，该研究推动了肥胖从基于单一BMI的简单分类，向基于并发症风险的精准分型与管理迈进，为未来制定更高效、更个性化的肥胖防治策略奠定了关键基础。
