综述：指导临终决策与生活质量评估

《Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice》：Guiding End-of-Life Decisions and Quality of Life Assessments

宠物临终关怀需综合评估QOL（身体、情感、社会福祉），并考虑家庭在情感、财务、体力及时间等现实因素，通过专业沟通与支持维护人宠纽带，践行兽医职责与伦理。

　　

金伯利·莫恩（Kimberly Moen）

拉普·奥夫·洛夫兽医安乐死与居家安乐死服务（Lap of Love Veterinary Hospice & In-Home Euthanasia），地址：美国佛罗里达州卢茨市（Lutz, FL 33549），北美国41号高速公路17804号（17804 N. US HWY 41）

章节摘录

关键要点

• •
  在做出生命终结的决定时，应优先考虑宠物的生活质量，包括其身体、情感和社会福祉。
• •
  “五项自由”（The 5 Freedoms）为评估和解决动物在生命终结阶段的福利提供了框架。
• •
  在引导家庭做出艰难的安乐死决定时，富有同情心的沟通和家庭支持至关重要。

•

了解家庭在情感、经济和体力上的承受能力有助于定制相应的生命终结护理和决策。

•

尊重不同的信仰。

引言/历史/定义

我们详细介绍了为患有严重疾病、病情恶化或生活质量下降的宠物制定生命终结决策及进行生活质量评估的方法。由于这些情况需要以善良、细致和富有同情心的态度来处理，并确保宠物离世后家庭仍能与我们保持联系，因此我们必须全面考虑家庭的整体情况。

• •
  宠物的生活质量（QOL）
• •
  家庭的生活质量（QOL）
• •
  “安乐死时的尊严”（The importance of a quality of death）

背景

• 1. 宠物的生活质量（QOL）的复杂性：

宠物需要保持平静、干净、舒适，并得到照料，同时享受生活。享受生活的能力取决于其年龄、健康状况以及与他人的积极互动。²例如，一只年老的拉布拉多犬可能无法追逐球，但它仍然喜欢与主人一起玩耍。

我们的职责是尽最大努力为宠物提供最好的照料。我们能否在维持其生活质量的同时延长其生命呢？

当宠物主人竭尽全力治疗时，如何维护人与动物之间的纽带

宠物是否仍在享受生活？还是变得易怒、孤僻、不愿被触碰，表现出压力？我们是继续进行治疗，还是应该转为舒缓护理并开始温和地讨论安乐死事宜？这一切都应以宠物为中心，目的是防止其遭受痛苦。 另一方面，尽管主人尽了最大努力让宠物保持平静，但它是否仍在家中随地排尿？主人是否因此感到困扰？

讨论

兽医的职责是帮助动物康复、治疗疾病、挽救生命，并有责任预防和缓解它们的痛苦。通过提供安乐死服务，我们会全面考虑宠物及其家庭的整体情况，采取一种整体的方法。

对宠物的考量

• •
  能否实现护理目标？
• •
  在维护人与动物纽带的同时，能否保留宠物应得的自由？
• •
  如果不能，那么进行生活质量讨论并提供温和的指导是必要的。
• •
  宠物是否正在遭受痛苦？如果是，应给予善意的建议，告知“是时候了”。如果不是，可以建议紧急治疗、居家安乐死，或提供安抚用品，帮助主人将所学知识与内心需求相结合。
• •
  宠物的行为/性格：

典型的家庭考量

• •
  如果照顾宠物给家庭带来了太大负担，最好以一种美好的方式结束这一切，从而维持人与动物之间的爱意。
• •
  家庭的经济状况：他们可以全心全意地爱宠物，但生活中还有其他开销。
• •
  从生理角度出发，我们应该以不会让家庭感到压力（如避免受伤、背部劳损或跌倒）的方式引导他们。
• •
  时间：大多数人需要工作来养家。有些人有长时间的工作

直觉

• •
  只有部分人能够察觉到宠物是否到了生命的尽头。

信仰

• •
  他们可能相信来世的存在，并相信宠物会在另一个世界继续生活。
• •
  他们可能会因“扮演上帝”的角色而感到内疚。
• •
  他们可能既相信生命延续，又不愿意看到宠物遭受痛苦。
• •
  他们可能认为一切都是能量，或者认为生命在死亡后就消失了。在这种情况下，这些将是宠物与主人共度的最后时光。

精神层面的考量

• •
  结束宠物的生命是否错误？

需要考虑的一些要点

• •
  “你会知道什么时候是时候的。”
• 这句话会让主人感到恐惧，因为所有的决定责任都落在了他们身上。
• 我们拥有医学学位，了解安乐死的具体过程。
• 我们可以与家人合作，告诉他们：

“我们会一起决定，什么时候对宠物来说是最合适的安乐死时刻。”

• 这一过程有助于他们的心理康复。
• •
  “当它们不再进食时，就是时候了。”
• 并非所有宠物在生命终结前都会停止进食。

案例研究/展示

• 1. 一只漂亮的灰白色老年猫，患有肿瘤疾病。它的某条腿之前被截肢，术后恢复良好，现在计划进行下颌部分切除手术。有些人可能会认为这是在虐待宠物，或者认为家庭很自私。
但这是否超出了对宠物生活质量的合理范围？事实上，这只猫在截肢后恢复得很好，在家中生活得很好，也喜欢被人抚摸和互动。

需要考虑的因素

• •
  让宠物保持舒适和平静
• •
  温和地让主人做好心理准备
• •
  提供哀伤应对的资源
• 2. 一只漂亮的老年杜宾犬，患有退行性脊髓病、关节炎和认知能力下降等多种疾病。
雌性主人常常和她的丈夫一起睡在沙发上，而宠物则躺在他们面前。宠物会通过叫声、寻找主人或陷入角落、尿在自己身上等方式表达自己的需求。
即使在这种状态下，这只宠物依然非常可爱。

指导原则

• •
  关注宠物和主人的生活质量（QOL）
• •
  主人需要明白安乐死决定是为了宠物的最佳利益。
• 否则，如果主人认为这是为了自己的生活质量，她可能会感到内疚：这会影响到她的工作、心理健康，甚至婚姻吗？

那么，我们何时应该与家庭讨论宠物的生活质量呢？

• “危急病例”通常更容易判断。我们会询问：能采取哪些挽救生命的措施？如果结果很糟糕，我们该如何给予支持？
• •
  如果主人在理智和情感上都同意（尽管可能会感到悲伤），我们会确认这个决定对宠物最有利，并引导他们完成安乐死过程。例如：“我们正在为弗拉菲（Fluffy）做出正确的决定。”
• •
  如果主人措手不及，对这次谈话毫不知情

面临的挑战

这些谈话需要时间，通常需要半小时到一小时来充分讨论并表达出足够的同情心。根据你的时间和能力合理收费。如果这对你或你的诊所来说不可行，至少可以用A、C、F这三个关键点来引导客户：讨论宠物的病情、病情恶化的速度，以及无辅助情况下宠物自然死亡的过程。同时，为移动式兽医提供生活质量相关指南和资源，帮助他们应对这一过程。

总结

宠物享有“五项自由”，而家庭则需要考虑经济、情感、身体、时间和个人信仰等因素。通过综合考虑这些因素，我们可以维护宠物的生活质量并保持人与动物之间的纽带。从宠物初次来诊所接受检查开始，我们就能为他们提供长期的支持，无论是它们还是成年、老年或老年期的宠物。

诊所护理注意事项

• •
  员工的个人信仰：
• 诊所中的每个人对安乐死的看法可能不同。有些人长期照顾宠物并了解这些家庭，因此在区分个人观点与专业意见时可能会遇到困难；有些人经验不足，每次安乐死都会让他们感到痛苦；还有一些人经验丰富，但可能会因处理相关情绪而感到疲惫或精疲力竭。

信息披露

作者没有需要披露的内容。