基于对上传文档的分析，以下是针对您提出的五个问题的详细回答。 中文标题 纽芬兰与拉布拉多省居民对自来水态度、烧水通告与饮料摄入关系的探索性研究：对含糖饮料税政策的影响与启示

《Applied Physiology Nutrition and Metabolism》：Exploring the relationship between boil water advisories and beverage attitudes and intake in adults in Newfoundland and Labrador

为探讨烧水通告(Boil Water Advisories)与居民对自来水态度如何影响饮料选择，尤其是在实施含糖饮料税(SSB tax)的背景下，研究人员在加拿大纽芬兰与拉布拉多省(NL)开展了一项横断面研究。结果表明，对自来水的负面态度以及自认为处于烧水通告之下，均能显著预测更低的总水摄入量。这提示，若含糖饮料未被水等健康饮品替代，SSB税的健康效益可能无法完全实现。政策制定者在推行健康促进倡议时，需关注自来水态度和烧水通告对饮料消费的影响。

　　

在追求健康饮食的浪潮中，减少含糖饮料的消费已成为全球公共卫生政策的重要目标之一。2022年，加拿大纽芬兰与拉布拉多省（Newfoundland and Labrador, NL）开创了国内先河，率先实施了含糖饮料税（Sugar-Sweetened Beverages tax, SSB tax），意图遏制肥胖和糖尿病高发的趋势。然而，政策制定者们面临着一个关键问题：当人们被劝阻远离含糖饮料时，他们会转而选择水吗？特别是当自来水在某些人心目中并不可口、不安全，甚至当社区长期笼罩在“烧水通告”（Boil Water Advisories）的阴影下时。这些因素是否构成了人们选择健康饮品的无形壁垒？为了回答这些问题，来自纪念大学的研究团队在NL省开展了一项规模可观的研究，旨在探索自来水态度与烧水通告如何塑造居民的饮料消费模式。他们的研究成果发表在了《Applied Physiology, Nutrition and Metabolism》期刊上。

为了揭示上述关系，研究人员主要采用了横断面研究设计和线上问卷调查的方法。他们在SSB税实施前（2022年8月）和实施后（2023年10月至12月）两个时间点，通过商业消费者研究小组和便利抽样招募了NL省的成年居民，最终样本量为3093人。数据收集的核心工具是一份经过验证的半定量饮料频率问卷，用于评估受访者过去7天的饮料摄入量，涵盖自来水、瓶装水以及各种含糖饮料（SSB）。同时，调查还测量了受访者对自来水的态度（通过六个问题评估其味道、气味、颜色、安全性、是否需要添加调味剂以及烹饪安全性）以及他们“感知”到的烧水通告状态。为了获取“实际”的烧水通告状态，研究者还通过政府公开报告，依据受访者提供的邮政编码（postal code）进行了数据链接与验证。在数据分析阶段，研究团队运用了潜类别分析将受访者的自来水态度分类为负面、中性和正面，并采用T检验、方差分析以及线性回归模型来检验不同因素对水及含糖饮料摄入量的影响。

研究结果

对自来水的态度

研究发现，受访者对自来水的态度差异显著，超过一半（54.2%）持积极态度，但仍有近五分之一（19.6%）持负面态度。最普遍的担忧集中在自来水的味道、气味和安全性上。重要的是，态度显著影响了饮料消费：与持正面或中性态度的人相比，对自来水持负面态度的人每周的总水摄入量更低（p < 0.001），而含糖饮料摄入量则更高（p < 0.001）。这表明，对自来水的不信任和不满可能是选择更健康饮品（水）的直接障碍。

感知与实际存在的烧水通告

研究揭示了一个关键矛盾：在政府记录显示处于烧水通告之下的受访者中，高达77.5%的人并未意识到自己正处于通告之中。相反，在那些自称处于烧水通告之下的人中，仅有31.1%得到了政府记录的确认，意味着超过六成（61.5%）的人错误地认为自己处于通告之下。这种“感知”与现实之间的错位产生了实际影响：那些自认为处于烧水通告之下的人，其自来水饮用量显著低于不这么认为的人（p < 0.001），并且含糖饮料饮用量更高（p = 0.026）。然而，仅凭政府记录确认的实际烧水通告状态，并未显示出对饮料消费的显著预测作用。

影响饮料消费的特征

通过线性回归模型进一步分析，在控制了社会人口学变量后，研究发现：

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  对水的预测因素：持负面自来水态度（β = -221.44 mL/周, p = 0.002）以及自认为处于烧水通告之下（β = -212.73 mL/周, p = 0.042）能显著预测更低的总水摄入量。此外，女性（β = 208.6, p < 0.001）和家庭年收入超过10万加元（β = 167.6, p = 0.037）是更高的水摄入量的预测因素。
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  对含糖饮料的预测因素：在未调整社会人口学因素时，负面自来水态度能预测更高的含糖饮料摄入（p < 0.001），但在调整后这种关联不再显著（p = 0.090）。年龄在30-44岁和45-60岁、教育水平较低（相比拥有学士学位或以上学历者）以及家庭收入较低，是更高的含糖饮料摄入量的显著预测因素。而女性则预测了更低的含糖饮料摄入（β = -81.6, p = 0.008）。值得注意的是，无论是感知到的还是实际的烧水通告，均不能显著预测含糖饮料的摄入量。

研究结论与讨论

本研究的主要结论是，在纽芬兰与拉布拉多省，人们对自来水的负面态度以及“感知”到自己处于烧水通告之下（而非实际存在的通告），是选择水作为饮料的重要障碍，它们显著预测了更低的水摄入量。这一发现印证了先前研究中观察到的公众对水质感知与实际水质之间的差异。研究强调了，单纯依靠含糖饮料税可能不足以完全实现其促进健康的预期目标，因为人们可能不会自动用水来替代含糖饮料，特别是当他们不信任或不满意自来水时。

该研究的讨论部分进一步深化了这一观点。研究指出，虽然有近八成的受访者消费含糖饮料，且政府倡导将水作为首选饮品，但对自来水的负面态度（本研究样本中占19.6%）构成了实现这一目标的切实挑战。更重要的是，研究揭示了公共沟通与认知的鸿沟：大多数处于实际烧水通告中的人并不知情，这既带来了健康风险（如未煮沸用水），也可能因错误的感知而转向其他饮料。而那些错误认为自己处于通告之下的人，则表现出更强烈的负面自来水态度。

研究还确认了社会经济学因素在饮料选择中的作用，例如更高的教育水平和收入与更低的含糖饮料摄入相关。这提示公共卫生干预措施需要考虑不同人群的差异。因此，研究者建议，有效的政策不应仅限于征收含糖饮料税或推广饮水运动，还必须着手解决负面自来水态度的根源。这包括提升公众对烧水通告的认知与遵从度，更重要的是，评估和投资改善市政供水基础设施，从根本上减少烧水通告的发生频率，重建公众对自来水的信任。最终，要鼓励纽芬兰与拉布拉多省居民选择水作为主要饮料，需要一个结合了教育、基础设施改善和经济杠杆（如税收）的多层面综合策略，才能更有效地改善公共卫生结局。