急性冠状动脉综合征后的健康素养与生活质量：自我护理在其中的中介作用（以巴勒斯坦为例）

《Atherosclerosis》：Health Literacy and Quality of Life after Acute Coronary Syndrome: The Mediating Role of Self-Care in Palestine

本研究针对巴勒斯坦急性冠状动脉综合征（ACS）患者，探讨健康素养通过自我护理行为对生活质量的影响。横断面多中心研究纳入320例患者，结果显示基础/功能健康素养与QoL无显著中介效应，但沟通和批判性健康素养存在部分中介效应，提示需提升高阶健康素养以优化患者QoL。

　　

Kefah Jehad Zaben | Amani Anwar Khalil

阿尔克兹大学-护理系，阿布迪斯，东耶路撒冷，邮政信箱89，巴勒斯坦

摘要

背景与目的

急性冠状动脉综合征（ACS）显著影响患者的生活质量（QoL）。本研究探讨了自我护理行为在巴勒斯坦ACS患者健康素养与生活质量之间的关系中的中介作用，这一群体在医疗资源获取方面可能面临独特挑战。

方法

2021年，在巴勒斯坦医疗环境中对320名ACS患者进行了横断面、多中心研究。参与者完成了评估健康素养（健康素养问卷）、自我护理行为（冠心病自我护理量表V2.1）和生活质量（WHOQOL-BREF）的验证工具。通过多元回归分析探讨了自我护理的中介作用。

结果

研究显示，患者的健康素养水平普遍较低，尤其是在基本/功能领域（平均分=3.06，标准差=0.56），相应的生活质量也较低（平均分=57.3，标准差=12.8）。虽然基本/功能健康素养与生活质量之间没有显著关联，但沟通健康素养和批判性健康素养表现出部分中介效应。这表明，较高的健康素养水平结合有效的自我护理行为对于改善生活质量至关重要。

结论

本研究强调了提高沟通健康素养和批判性健康素养的重要性。旨在提升高级健康素养技能的干预措施，结合促进有效自我护理的策略，可能对优化这一脆弱群体的生活质量至关重要。这些发现对于开发适合文化背景的干预措施以支持资源有限环境中的ACS患者具有重大意义。需要进一步研究来探讨沟通健康素养和批判性健康素养如何影响自我护理和生活质量的具体机制。

引言

美国心脏协会报告称，全球有120万急性冠状动脉综合征（ACS）患者（1）。世界卫生组织估计，60%的ACS负担发生在发展中国家（2）。根据巴勒斯坦卫生部的数据，心血管疾病（CVD）仍然是巴勒斯坦人的主要死因，2023年占死亡人数的30.6%（3）。ACS患者在随访期间面临复发性心肌梗死、再次住院或心力衰竭等不良结局的风险增加（4）。ACS患者需要识别心绞痛的症状并预防心肌梗死（MI）的发生（5）。因此，他们需要具备足够的健康素养和能力来利用健康信息（6）。健康素养不足会阻碍患者理解基本信息和准确评估健康风险的能力，从而影响自我护理的效果（7）。 健康素养是指个体获取认知和社会技能的过程，这些技能决定了他们理解和利用信息以促进和维持良好健康状态的动力和能力（4）。奥伦（Orem）的理论指出，一个人对潜在健康问题的认识是促进自我护理行为的必要条件（8）。为了改善自我护理行为，这些理论强调了提高健康素养的必要性。一旦被诊断为ACS，患者的自我护理需求会变得更加复杂。如果患者缺乏与ACS自我护理相关的知识，他们的自我护理行为也会受到影响（8）。 有证据表明，有限的健康素养与预防服务使用率降低、住院率增加、死亡率上升以及自我报告的健康状况较差有关（4）。尽管生活质量衡量了治疗的有效性，但ACS患者的生活质量预测因素尚不完全清楚。此外，自我护理行为是管理心血管风险因素的核心，可能有助于改善生活质量（4, 9）。 中介变量可以解释预测变量与结果变量之间的关系。中介变量是一种介于两者之间的变量，能够解释这种关系。巴伦（Baron）和肯尼（Kenny）在1986年提出了简单的中介模型，解释了中介变量如何以及为何影响自变量和因变量（10）。健康素养与ACS不良结局之间的关系仍属于假设阶段，缺乏实证支持。本研究的目的是探讨自我护理行为在巴勒斯坦ACS患者健康素养与感知生活质量之间的关系中的中介作用。

研究设计

研究人员采用了描述性、探索性的横断面设计。2021年使用自我报告工具来探讨自我护理行为在ACS患者健康素养与感知生活质量之间的关系中的中介作用。

研究环境

研究对象为在心脏门诊就诊的ACS诊断患者，样本来自巴勒斯坦的六家医院（南部两家、中部两家、北部两家）。

结果

共有330名ACS患者符合纳入标准，其中10名患者拒绝参与研究，最终有320名患者纳入分析，响应率为96.9%。样本来自不同地区（北部、中部和南部）。大约一半为男性（n=176，55%），45%为女性（n=144）。年龄范围在30至89岁之间（平均年龄=57.4岁，标准差=13.02岁），大多数患者已婚（n=231，72.2%）。

讨论

这是首次研究自我护理在巴勒斯坦ACS患者健康素养与生活质量之间的中介作用。回归分析结果表明，自我护理行为确实起到了中介作用，但并未证明绝对的因果关系。虽然自我护理行为并未完全中介基本健康素养与生活质量之间的关系，但它们在两者之间起到了显著的中介效应。

结论

急性冠状动脉综合征（ACS）已成为巴勒斯坦乃至全球日益严重的健康问题。本研究表明，健康素养、自我护理与ACS患者的生活质量之间存在显著相关性。这些发现可以为护理教育、临床实践和卫生政策提供参考，并指导未来更广泛的研究。提高健康素养可能有助于改善ACS患者的自我护理行为和生活质量。本研究为相关研究提供了基础证据。

资金

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

作者贡献

Kefah Zaben负责数据收集、数据分析及初稿撰写；Amani Khalil负责数据监督、项目管理及整个项目的统筹。所有作者均审阅并批准了最终稿件。

数据获取

本文的数据可应要求提供给相应作者。

利益冲突声明

作者声明不存在任何财务或非财务利益冲突。

致谢

作者感谢参与研究的患者及所属医院的医护人员。