《PLOS One》：An update on posterior-approach blepharoptosis surgery: Influence of clinical factors on surgical outcomes
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本文前瞻性研究（2022-2024年）显示，对于后路（经结膜）睑下垂手术，术前上睑下垂严重程度、提上睑肌功能及去氧肾上腺素测试结果会影响手术计划（如穆勒肌与睑板切除范围），但不影响最终的临床疗效与患者满意度。这项证据支持将微创的后路手术更广泛地应用于临床实践，尤其是中重度下垂病例。
引言
上睑下垂（blepharoptosis）的矫正不仅是美容问题，更是影响视力、屈光及儿童视觉发育的医学问题。手术方法繁多，其中从结膜面进行的后路手术具有无可见皮肤瘢痕、手术及恢复时间短、术后上睑皱褶形态更自然以及外科医生学习曲线短等优势。但其在轻度下垂矫正中的疗效曾被认为有限，且关于其精确作用机制和术前评估指标（如提上睑肌功能（LF）、穆勒肌及去氧肾上腺素试验（PT））的作用，学界存在诸多讨论。本研究旨在更新知识，前瞻性地分析上睑下垂严重程度、LF及去氧肾上腺素反应如何影响手术结果，据我们所知，这是该主题首个也是规模最大的前瞻性研究。
材料与方法
本研究为前瞻性队列研究，于2022年至2024年间开展。纳入标准包括：年龄>18岁、单眼或双眼有明显睑下垂（即角膜边缘反射距离1（MRD1）≤2 mm）或双眼睑不对称>1 mm、LF≥4 mm、且10%去氧肾上腺素局部试验结果为阳性或阴性。所有患者均根据术前MRD1、LF和PT结果接受定制的经结膜手术，主要包括穆勒肌切除（4mm切除矫正1mm下垂，根据PT结果调整范围）及必要时联合上睑睑板切除（1mm睑板切除矫正1mmPT后残余下垂）。
主要结局指标是术后3个月随访时MRD1的变化量（ΔMRD1）。次要结局包括双眼对称性、眼睑轮廓、患者满意度（0-2分级）、手术时长及并发症率。研究根据三个临床亚组进行结局比较：①下垂程度（MRD1≥1 mm 对比 <1 mm）、②LF（>8 mm 对比 4–8 mm）、③PT结果（阳性对比阴性）。
结果
研究共纳入231只眼。术前平均MRD1为0.14±1.5 mm，术后3个月显著改善至4.0±0.8 mm。绝大多数患者（98.3%）在3个月随访时呈现良好的眼睑轮廓，99%的病例实现了双眼对称性差异在1mm以内。无患者在研究终点对手术结果表示不满意。
亚组分析显示：
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术前下垂更严重（MRD1<1 mm）的患者，其睑板切除范围显著更大，但临床结果和患者满意度在组间无显著差异。
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LF≤8 mm的患者，其穆勒肌切除范围与睑板切除范围均显著大于LF>8 mm的患者。
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PT结果阳性的患者，其睑板切除范围显著小于PT结果阴性的患者。
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线性回归分析表明，术前下垂严重程度和PT结果对ΔMRD1有影响，但LF不影响ΔMRD1。
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所有亚组间在患者满意度、手术时长、美容效果或并发症方面均无差异。
讨论
本研究证实，术前临床因素（下垂严重程度、LF、PT结果）主要影响手术计划（组织切除量），但不会对后路睑下垂手术的最终效果（眼睑位置、患者满意度）产生负面影响。传统观念认为后路手术仅适用于轻度下垂伴良好LF的病例，而本研究结果支持其可成功应用于中重度下垂及LF减弱（4-8 mm）的病例。通过结合穆勒肌切除和睑板切除两种机制，扩展了经结膜入路的矫正范围。尽管重度下垂伴LF减弱的病例需要更大的组织切除，并且有4例此类患者出现了轻微的鼻侧残余下垂，但手术满意度与美容效果并未受影响。这表明后路手术的适应症可以超越传统的限制性标准。
当然，本研究也存在局限性，如下垂病因学的比较缺失、缺乏采用不同手术技术的对照组、缺乏儿童参与者以及相对较短的随访时间。但其大样本量和前瞻性设计为结论提供了可靠依据。
结论
术前上睑下垂严重程度、提上睑肌功能和去氧肾上腺素试验结果会影响后路睑下垂手术的手术方案制定，但并不影响最终的手术结果。这些发现表明，后路手术技术可以可靠地应用于传统上受限的适应症之外，为不断发展的微创眼睑手术实践提供了有价值的贡献。
