《Clinical Therapeutics》：Unseen but Impactful: Gout as a Neglected Comorbidity in Cardiovascular Care
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心血管疾病合并痛风患者治疗不足，研究显示仅59%达标，伴痛风石者仅33%达到溶解阈值，常用别嘌醇剂量253mg/日常不足。
作者：Zaayneb Sediqi、Oliver Buchhave Pedersen、S?ren Jepsen、Steen Hylgaard J?rgensen、Claus Rasmussen
丹麦奥尔堡大学医院心脏病科
摘要
背景
心血管疾病（CVD）影响了全球约6%的人口，是导致死亡的主要原因之一。痛风影响了大约3%的人口，但许多患者并未接受足够的降尿酸治疗来防止疾病进展。痛风在心血管疾病患者中较为常见，而管理不善的痛风会引发心血管并发症，因此需要适当的痛风治疗。本研究评估了心血管疾病患者对推荐痛风治疗的依从性。
方法
从通过显微镜确认存在尿酸结晶的痛风患者队列中，我们筛选出同时患有心血管疾病（缺血性心脏病、心房颤动或心力衰竭）的患者。这些患者在实际医疗环境中接受治疗。主要评估指标是诊断后2年达到推荐的血清尿酸水平：普通痛风患者目标值为<0.36 mmol/L，有痛风石的患者目标值为<0.30 mmol/L。
结果
在286名痛风患者中，有117人（41%）同时患有心血管疾病。中位年龄为71岁，76%为男性，大多数患者伴有多种并发症。仅有59%的患者达到了预防疾病进展所需的推荐尿酸水平。然而，45%的患者在诊断时已有痛风石，其中只有33%的患者达到了足以溶解痛风石的尿酸水平。平均每日阿洛普尿酸醇的处方剂量为253毫克，这通常不足以达到目标尿酸水平。
结论
心血管疾病患者的痛风往往得不到充分治疗，这可能增加严重心血管事件的风险。这些发现反映了实际的治疗情况。优化阿洛普尿酸醇的剂量并提高对痛风治疗指南的依从性可能有助于改善痛风相关结局，并可能对心血管风险产生影响。这些结果表明痛风是心血管疾病患者的重要并发症，提示在心血管护理中应更加重视痛风的管理。
部分内容摘要
背景
痛风是一种常见的炎症性疾病，全球患病率约为2%至3%，且这一比例仍在上升。1,2该疾病与生活质量下降、并发症增多及死亡率升高有关。3,4一项先前的研究发现，62.8%的痛风患者符合代谢综合征的标准，而未经痛风诊断的成年人中这一比例为25.4%。5升高的血清尿酸已被确定为独立的心血管风险因素。
研究设计与样本来源
这项前瞻性队列研究在北丹麦地区医院（Hjoerring）的风湿病门诊进行，该医院服务约29万居民和160名全科医生。该门诊为从全科医生和其他医院转诊的患者提供所有尿酸结晶的显微镜检查。
队列收集时间为2015年2月1日至2021年6月1日，包括连续被诊断为痛风的患者。
结果
共有286名患者符合分析条件，其中117人（41%）同时患有心血管疾病。这些患者的平均年龄较高，76%为男性，且多数伴有多种并发症。仅有59%的患者达到了预防疾病进展所需的推荐尿酸水平。然而，45%的患者在诊断时已有痛风石，其中只有33%的患者达到了能够溶解痛风石的尿酸水平。平均每日阿洛普尿酸醇的处方剂量为253毫克，这往往不足以达到目标尿酸水平。
讨论
我们的研究表明，在同时患有心血管疾病和痛风的患者中，59%的患者在痛风诊断后2年仍能维持推荐的尿酸水平。而在同时患有心血管疾病和痛风石的患者中，仅有33%的患者达到了溶解痛风石所需的尿酸水平。因此，大量痛风和心血管疾病患者未能达到目标水平，可以认为这些患者的治疗不足，可能面临更高的心血管风险。
局限性
本研究存在一些局限性。首先，由于采用观察性设计，无法得出因果关系。死亡并非预定义的终点指标，因此仅进行了描述性分析；观察到的差异可能反映了潜在的临床复杂性，而非尿酸目标达成的效果。
其次，并非所有患者在2年随访时都能提供血清尿酸值。对于部分患者，其尿酸值是根据所使用的阿洛普尿酸醇剂量和匹配的患者特征估算的。
结论
许多同时患有痛风和心血管疾病的患者未能达到指南推荐的血清尿酸水平，表明治疗严重不足。未达到目标水平的患者通常伴有更多并发症，且接受的阿洛普尿酸醇剂量较低，缺乏合理的剂量调整依据。
未达到目标尿酸水平的患者死亡率有所增加；然而，由于这是一项观察性研究，这一发现需要进一步验证。
作者贡献
ZS负责整理临床数据和注册信息，解释了合作者进行的统计分析，并撰写了最终稿件。OBP完成了所有统计分析。STJ提取并整理了患者的血脂谱和其他临床生化指标数据。SHJ在数据解读方面做出了重要贡献。CR构思并设计了研究方案，收集数据，并结合了相关领域的先前研究经验提供了科学建议。
