综述：表面之下：坏死性软组织感染

《Emergency Medicine Clinics of North America》：Under the Surface: Necrotizing Soft Tissue Infections

坏死性软组织感染（NSTI）易被误诊，延误诊断可显著增加死亡率。典型症状包括红肿、疼痛及皮肤水疱，高危人群需提高警惕。治疗需紧急外科清创结合广谱抗生素，早期使用毒素抑制药物。临床应关注疼痛与体征不匹配、进展迅速或全身毒性症状患者，及时启动手术和抗生素治疗以降低死亡率。

　　

泰勒·米勒 | 布兰登·帕克

创伤科项目，R·亚当斯·考利休克创伤中心，美国马里兰州巴尔的摩市

章节摘录

关键点

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  坏死性软组织感染（NSTIs）在大多数病例中都被误诊，诊断延迟与死亡率增加有关。最常见的症状包括红斑、水肿和疼痛。
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  NSTIs是一种需要紧急且常常需要反复进行清创手术的疾病。
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  经验性抗生素治疗应包括针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的抗菌药物、需氧菌和厌氧菌的覆盖范围，以及能够抑制细菌毒素产生的抗生素。
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  NSTI患者...

病理生理学

NSTIs传统上被分为I型（多微生物）和II型（单微生物）感染。这两种类型的感染病理生理学各不相同，因此其发病率也取决于患者的风险因素。与非NSTIs相比，NSTIs的共同病理生理特点是毒素释放和细胞因子激活失调、微循环血栓形成及缺血、组织坏死，随后细菌在坏死组织中繁殖。

化脓性链球菌（A组链球菌）

A组链球菌是单微生物NSTIs最常见的致病菌，在一项研究中占单微生物感染的53%。⁷ A组链球菌感染可通过两种途径发生：一是通过皮肤损伤（如穿透性创伤、手术切口、静脉注射药物或水疱）引入病原体；二是病原体直接侵入体内。A组链球菌释放的外毒素会导致严重的凝血和组织损伤，早期就会出现明显的皮肤表现...

临床体征/症状

NSTI是一种临床诊断，但遗憾的是，在初次就诊时症状可能非常隐匿。临床医生应对此病保持高度警惕，尤其是对于具有肥胖、糖尿病、免疫抑制、外周血管疾病、静脉注射药物使用史或接触海水等风险因素的患者。俄亥俄州克利夫兰一家医院对NSTIs的统计显示，常见症状包括水肿（75%）、红斑（72%）、剧烈疼痛（72%）、压痛（68%）和皮肤水疱...

治疗

NSTI是一种需要及时进行清创手术的疾病。适当的治疗还包括快速给予相应的抗生素和必要的重症监护支持。其他辅助治疗方法的效果存疑，不应妨碍抗生素和清创手术的实施。一旦怀疑NSTI，应立即开始经验性广谱抗菌治疗，而无需等待确诊或外科会诊。

总结

NSTIs难以诊断，需要迅速进行外科干预，且死亡率较高。鉴于诊断的难度，急诊医生必须对此病保持高度警惕。了解NSTIs的病理生理学和微生物学特征有助于医生识别和处理这些患者。任何疑似NSTI的情况都应立即咨询外科医生，提供积极的支持性治疗，并使用适当的抗菌药物。

临床护理要点

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  NSTIs常被漏诊，因此当患者出现与检查结果不成比例的疼痛、病情快速进展或全身中毒症状时，应保持高度警惕。
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  了解NSTIs的微生物学特性有助于急诊医生在科室中识别该病。
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  NSTIs属于外科急症，即使手术延迟6到12小时也会显著增加死亡率。
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  应立即开始广谱抗生素治疗，包括使用能够抑制毒素的抗菌药物...

利益冲突声明

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