综述：致命疾病：切勿忽视这些诊断结果

《Emergency Medicine Clinics of North America》：Deadly Degrees: Don't Discount These Diagnoses

急诊科体温测量对诊断及管理至关重要，涉及侵入性与非侵入性方法选择、体温异常与心率关联、血气分析与心电图结果校正，以及环境因素与疾病过程（如感染、休克、神经综合征）的鉴别。老年患者发热阈值降低需特别注意。

　　

Bennett A. Myers | Gabriella Miller

马里兰大学医学院急诊医学系，美国马里兰州巴尔的摩市南Paca街110号6层200室，邮编21201

章节摘录

关键点

• •准确的体温测量是急诊科诊疗中的重要组成部分。
• •患者的体温对检查过程及诊断结果有显著影响。
• •应考虑非环境因素导致的体温异常。

缩写说明

Bpm	每分钟心跳次数
CNS	中枢神经系统
ECG	心电图
ED	急诊科
HTRS	下丘脑体温调节系统
IDSA	美国感染病学会
MI	心肌梗死
NCIT	非接触式红外

体温测量

在临床环境中，有多种方法可以测量体温。最准确但侵入性最强的方法是肺动脉导管测温法。食管探头如果放置正确，可以接近左心室和主动脉，这两者为下丘脑体温调节系统（HTRS）提供血液。然而，食管探头可能会引起不适，如果放置不当，可能会导致体温读数不准确，因为并非食管的所有部位都能有效传递温度信息。

心率

体温与心率之间的关系已被广泛研究。19世纪末发现，当体温超过38.3°C时，心率每分钟大约会增加10次（见表1）。相反，随着体温下降，心率往往会减慢。高热或低热都可能引发心律失常。

体温对诊断测试的影响

大多数诊断测试不受体温影响。进行血气分析时需要根据温度对气体（包括氧气和二氧化碳）的分压进行校正，因为这些分压与特定温度和大气压成正比。通常，血气分析仪会将患者的血液样本加热或冷却至37°C进行检测，并根据患者的实际体温提供标准化结果。

讨论

一旦发现体温异常，后续的诊断和管理措施取决于确定其根本原因——是环境因素（通常称为原发性低热/高热）还是潜在疾病（通常称为继发性低热/高热）。不幸的是，这种判断并不总是那么简单，原发性和继发性体温异常之间可能存在重叠。因此，详细的病史采集非常重要。

高热

通常认为体温超过38°C即为发热；不过也有例外情况。老年人由于体脂比例较低，体温升高的可能性较小。美国感染病学会（IDSA）将65岁以上老年人的发热标准定义为：单次口腔测温超过37.8°C、多次口腔测温超过37.2°C、多次直肠测温超过37.5°C，或……

感染与败血症

感染是导致高热的常见原因之一。许多在急诊科就诊的发热患者实际上只是患有病毒感染。如果没有必要使用抗生素或抗病毒药物，应提供支持性治疗。对于有感染且可能存在败血症风险的发热患者，诊断措施应根据其具体症状进行调整。

环境性高热

气候变化使更多人面临环境因素引起的中暑风险。最危险的情况是热射病，其特征是体温超过40°C并伴有中枢神经系统功能障碍（如谵妄、抽搐或昏迷）。此外，热射病患者还可能出现多器官功能障碍，包括肾功能损害、肝功能损害、心肌病和急性呼吸窘迫综合征等。

血清素综合征与神经阻滞剂恶性综合征

血清素综合征（SS）和神经阻滞剂恶性综合征（NMS）是两种罕见但可能危及生命的药物反应，表现为发热。患者还可能出现心动过速、呼吸急促和血压不稳定。SS通常在24小时内迅速发作，而NMS则以运动迟缓、反射减弱和肌肉僵硬为特征，往往在数天内逐渐发展。

低热

低热定义为核心体温≤35°C，但目前尚无统一的定义或分类标准。轻度（32°C–35°C）、中度（28°C–32°C）和重度（<28°C）低热的划分方法因情况而异，尤其是对于创伤患者而言，他们对低热的耐受性更低。创伤患者中，体温低于32°C即被视为重度低热，因为此时死亡率高达100%。

休克

任何导致器官灌注不足和细胞代谢所需氧气供应受损的休克状态都可能引发低热。心源性休克由于心输出量减少而引起低热；失血或体液丢失导致的低血容量性休克则因血管收缩而引发低热；同样，血流受阻的阻塞性休克也会导致灌注和氧气供应不足，从而影响代谢。

心脏骤停

美国每年有1000例因低热导致的死亡病例。在复苏过程中，由于其他紧急事务的干扰，体温检查常常被延误，从而影响诊断。低体温引起的心脏骤停的一个迹象是在患者转移过程中（例如从急救担架转移到急诊担架时）出现心律失常。

临床护理要点

• •环境因素和疾病因素都可能导致体温调节障碍。务必详细询问病史并考虑其他可能的体温异常原因。
• •与败血症相关的两个不良预后指标是低热和相对性心动过速（心率与发热程度不成比例）。
• •根据IDSA指南，65岁及以上的老年人发热阈值应适当降低。

作者声明