接受结直肠癌手术的老年患者的再入院率及预测因素：一项多中心欧洲回顾性研究

《European Journal of Surgical Oncology》：Readmission Rates and Predictive Factors in Older Patients Undergoing Colorectal Cancer Surgery: A Multicenter European Retrospective Study

老年患者结肠癌术后30天再入院风险因素分析：多中心回顾性研究显示男性性别、术前Flemish三色评估量表（fTRST）评分＞2及永久性 ileostomy 是独立预测因素，建议制定针对性围手术期护理路径。

　　

A. Scardino|A. Wolthuis|G. Taffurelli|C. Dileo|F. Ghignone|G. Bislenghi|K. Fagard|G. Ugolini|A. D’Hoore|I. Montroni

意大利米兰IRCCS国家肿瘤研究所结直肠外科部门

摘要

目的

在加速康复路径的时代，老年患者接受结直肠手术后再次住院仍然是一个重要问题，这可能反映了围手术期管理的不完善。这项多中心回顾性研究旨在确定70岁及以上患者在接受选择性结直肠癌手术后30天内再次住院的风险因素。

方法

回顾性分析了三个欧洲大型医疗中心的临床记录。共纳入1126名70岁及以上接受选择性结直肠癌手术的患者；紧急和抢救性手术被排除在外。术前评估包括ASA分级、ECOG状态、年龄调整的Charlson合并症指数（ACCI）、功能状态以及使用Flemish Triage Risk Screening Tool（fTRST）和G8评分进行的虚弱评估。手术变量包括手术方法和手术类型。术后结果包括Clavien–Dindo并发症、综合并发症指数（CCI）、吻合口漏和住院时间。通过单变量和多变量逻辑回归分析来确定30天内再次住院的预测因素。

结果

该队列包括1126名患者（51.1%为男性），平均年龄为79 ± 5.6岁。30天内再次住院率为6.9%。单变量分析显示，男性性别、ACCI > 6、ASA > 2、fTRST > 2和造口术的存在与再次住院相关。多变量分析确定男性性别（OR 1.79）、fTRST > 2（OR 1.87）和回肠造口术（OR 2.08）为独立预测因素。平均住院时间为8 ± 7.6天，平均CCI为12.2 ± 9.8，吻合口漏发生率为9.2%。

结论

男性性别、术前虚弱状态和回肠造口术能够独立预测老年患者接受结直肠癌手术后30天内的再次住院。针对这一脆弱人群的个性化围手术期护理路径可以降低再次住院率并改善治疗效果。

章节摘录

引言

随着人口老龄化，接受结直肠癌手术的患者比例不断增加。随着外科技术的进步和围手术期护理的改善，越来越多的老年患者被认为适合进行复杂的外科手术[3]。然而，人口老龄化带来了独特的挑战，需要在手术规划和术后管理中加以仔细考虑[4]。

近年来，多模式围手术期护理路径已经得到广泛应用

研究设计

这项多中心回顾性队列研究涉及三个欧洲大型医疗中心：意大利米兰的国家癌症研究所、意大利拉文纳的Santa Maria delle Croci医院和比利时鲁汶的大学医院。

纳入标准为：所有在2018年1月至2022年12月期间接受选择性结直肠癌手术的70岁及以上患者。

患者人口统计学和基线特征

共有1126名70岁及以上的患者接受了选择性结直肠癌手术（其中INT医院660名，拉文纳医院352名，鲁汶大学医院114名）。队列中男性575名（51.1%），女性551名（48.9%），平均年龄为79 ± 5.6岁（表1）。其中707名（62.8%）患有结肠癌，419名（37.2%）患有直肠癌。214名患者（19.1%）接受了新辅助治疗。

平均BMI为25 ± 4.2 kg/m²。关于合并症

讨论

在这项针对70岁及以上患者接受选择性结直肠癌手术的多中心研究中，男性性别、术前虚弱状态和回肠造口术的存在被确定为30天内再次住院的独立预测因素。

在这种情况下，虚弱状态已成为评估老年患者手术风险的关键因素[17, 24]。虚弱状态表现为生理储备减少和对压力因素的抵抗力下降，这可能会显著影响手术结果

结论

这项多中心研究表明，男性性别、通过fTRST评估的术前虚弱状态以及回肠造口术是70岁及以上患者接受结直肠癌手术后30天内再次住院的独立预测因素。随着人口老龄化以及更多老年患者接受复杂外科手术，理解和降低再次住院风险对于优化治疗效果和医疗资源利用变得越来越重要。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

伦理批准

由于本研究使用了先前发表的研究数据，因此未向当地机构审查委员会申请伦理批准。

参与同意

由于本研究使用了先前发表的研究数据，因此无需获得患者的知情同意。

数据可用性声明

如需数据，可向通讯作者提出合理请求。

作者贡献

研究构思和设计：Andrea Scardino（AS）、Claudia Dileo（CD）、Albert Wolthuis（AW）、Isacco Montroni（IM）。数据收集：AS、CD。数据分析和解释：Giovanni Taffurelli（GT）、Federico Ghignone（FG）。手稿撰写：AS、GT、IM、CD、FG。关键修订：Gabriele Bislenghi（GB）、Katleen Fagard（KF）、Giampaolo Ugolini（GU）、Andre D’Hoore（AD）。所有作者均参与了手稿的审阅。

资金支持

本研究未获得任何资金支持。